267. Simetidin‛in antiandrojenik etki mekanizması... Reseptör düzeyinde androjen blokajı
268. PCOS‛ta tüm olayların arkasındaki temel hormonal etki... GnRH pulsatil frekansında artış (LH artışına neden olur)
269. Anovulasyonun uzun dönem komplikasyonları...
• Amenore ve Disfonksiyonel uterin kanama
• Hirşutizm
• İnfertilite
• PCO
• KVS hastalıkları (HT, Anormal lipid profili, Koroner kalp hastalığı)
• DM
• Endometrial hiperplazi ve endometrial kanser
• Meme kanseri
270. PCOS‛ta uzun vadeli riskler...
• Kardiyovasküler hastalık (hipertansiyon, koroner arter hastalığı)
• Tip II DM
• Endometrial hiperplazi ve endometrium kanseri
• Meme kanseri (muhtemelen)
• Over kanseri
271. PCOS‛un labaratuar bulguları...
• LH / FSH oranı artar (3:1)
• Androstenedion ve testosteron yüksek
• E1: E2 oranı artar
• T.kolesterol, trigliserid, LDL artar, HDL A1 azalır
• %50 olguda DHEA-S normalin hafif üstünde
• % 25 olguda PRL yüksek
272. Gebelik istemeyen PCOS‛lu hastada tedavide ilk seçenek... KOK
273. Gebelik isteyen PCOS‛lu ve HAİR sendromlu hastada tedavi... Ovulasyon indüksiyonu (İLK TERCİH KLOMİFEN SİTRAT)
274. HAİR-AN sendromu...
• Hiperanrojenizm
• İnsulin rezistansı
• Akantozis Nigricans
275. Hiperandrojenizm ve hirsutizm tedavisinde kullanılan cerrahi yöntem... Laparoskopik ovaryan delme (drilling)
276. Kronik anovulasyon ve hiperandrojenemide izlenen cilt lezyonu... Akantozis Nigricans
277. Erkek infertilitesinin en sık nedeni... İdiopatik
278. Bilinen en sık erkek infertilitesi nedeni... Varikosel
279. Kadın infertilitesinin en sık nedeni... Ovulatuar disfonksiyon ve tubal-peritoneal faktörler
280. Reprodüktif başarının tek başına en önemli belirleyicisi...Kadın yaşı
281. Oligo-anovulasyonun en sık nedeni... PCOS
282. İnfertilite araştırmasında temel testler...
• Semen analizi
• Ovulasyon varlığının tespiti (siklusun 21. günü progesteron)
• Histerosalpingografi
283. Spermatogenez süresi...75 gün
284. Semen içeriği...
• Spermatozoa ve prostat
• Seminal vezikül
• Bulboüretral bez salgısı
285. Semen analizinde önemli prognositk faktörler...
• Motilite
• Morfoloji
• Sayı
286. En değerli ovaryan rezerv testleri...
• Bazal FSH
• E2
• Antral follikül sayısı
287. Luteal faz defektinin tanısı... Kısa luteal dönemin (<13 gün) gösterilmesi à Endometrial örnekleme
288. Günümüzde infertilite araştırmasında yeri olmayan... Post-koital test
289. Klomifen sitrat ile ovulasyon indüksiyonunun uygun olduğu olgular... Hipotalamus-Hipofiz-Over aksının intakt olduğu anovulatuar hastalar (tipik olarak PCOS)
290. Hipogonadotropik anovulasyonda öncelikli yaklaşım...Gonadotropinlerle ovulasyon indüksiyonu
291. Ovulasyon indüksiyonunun (özellikle gonadotropinlerle) tipik yan etkileri...
• Ovaryan hiperstimülasyon
• Çoğul gebelik
292. Ovulasyon indüksiyonu konjenital malformasyonları... ARTIRMAZ.
293. Açıklanamayan infertilite, servikal faktör ve erkek faktörü varsa yaklaşım... İntrauterin inseminasyon
294. Laktasyondaki bir kadına kontrasepsiyon başlama zamanı... (ÜÇLER KURALI)
• Tam emzirenlerde en geç postpartum 3. ay
• Parsiyel emzirenlerde en geç postpartum 3. hafta
295. Adolesanlarda en ideal kontraseptif yöntem... KOK
296. Sistit riskini arttıran kontraseptif metod... Diyafram
297. Toksik şok sendromuna neden olabilen kontraseptif yöntem.. Diyafram
298.Spermicid olarak en sık kullanılan ajan... Nonoksinol – 9 à Konjenital malformasyon artışına neden olmaz
299. Spermicid kullanırken gebe kalınırsa fetal konjenital anomali riski... ARTMAZ
300. Bariyer yöntemin avantajları...
• Cinsel yolla bulaşıcı hastalıklardan koruma (HIV dahil)
• Servikal displazi ve malignitelerden korunma
• Tubal infertilite riskinde azalma
201.Hipergonadotropik sekonder amenorenin en sık nedeni... Erken menopoz (POF)
202.Seks kromozom anomalisi ile seyreden prematür ovaryan yetmezlik (POF) olgularında en sık izlenen karyotip... 45,X0 ve 47,XXY
203.30 yaş altında hipergonadotropik amenorede yaklaşım... Karyotip istenmeli
204.Hipogonadotropik amenore nedenleri...
• Fizyolojik gecikme (EN SIK nedeni)
• Hipotalamik Amenore
a. GnRH Pulsatil Salınım Defektleri:
i. Aşırı Kilo Kaybı: Anoreksia, Blumia, Malnutrisyon
ii. Aşırı Egzersiz
iii. Aşırı Stres
b. Kallman Sendromu à EN SIK KONJENİTAL neden
• SSS Tümörleri (en sık kraniofaranjioma)
• Empty Cella Sendromu
• Sheehan Sendromu
• Hiperprolaktinemi
• Tiroid Hastalıkları (hipotiroidi)
• 5~Redüktaz Eksikliği
• Talasemi majör (hipofizer disfonksiyon)
205.Hipovolemik şok sonucu gelişen akut hipofizer nekroz... Sheehan Sendromu
206.Kallmann sendromu
• Hipogonadotropik hipogonadizm
• Anosmi
207.Prader–Labhart–Willi sendromu ve Laurence–Moon–Bardet–Biedl sendromu... Hipogonadotropik amenore
208.Laurence–Moon–Bardet–Biedl sendromu...
• Hipogonadizm
• Retinitis pigmentoza
• Postaksiyal polidaktili
• Obezite.
209.Normogonadotropik amenore nedenleri...
• Anatomik Nedenler
a. Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser Sendromu (Müller Agenezisi)
b. Asherman Sendromu
c. İmperfore hymen
d. Vajinal Agenezi
e. Transvers vajinal septum
210.Rokitansky-Küster-Mayer-Hauser Sendromu için olmazsa olmazlar...
• 46 XX
• Gonad over
• İç genital sistem YOK (İÇİ BOŞ)
• Dış genital sistem dişi
• Sıklıkla üriner sistem anomalileri mevcut
• Normogonadotropik amenore
211.Bazal endometriumun haraplanması sonucu gelişen amenore... Asherman Sendromu
212.Hiperprolaktineminin üreme fonksiyonları üzerine olumsuz etkileri...
• GnRH pulsatilitesinin bozulması (Anovulasyon nedeni)
• Overde gonadotropinlerin etkilerini inhibe eder
a. Yetersiz luteinizasyon ve progesteron üretiminde azalma
b. Östradiol üretiminde azalma
213.Prolaktin salınımının regülasyonu... İnhibitör faktörlerle düzenlenir = Dopamin = Prolaktin İnhibitör Hormon
214.Hiperprolaktinemi etyolojisi...
• Psikotrop ilaç tedavisi
• Prolaktinoma
• Primer hipotiroidizm
• İdiopatik
215.Hiperprolaktinemide klinik...
• Oligo/Amenore
• Galaktore
• Anovulasyon
• İnfertilite
• Anovulatuar Disfonksiyonel uterin kanama
• Gecikmiş puberte
• Hirşutizm
216.Hiperprolaktinemi tespit edilen hastada ilk ekarte edilmesi gereken durum...
• Primer hipotiroidizm (TSH Düzeyi)
• Takiben hipofiz MR çekilmelidir (Prolaktinoma açısından)
217.Gebelikte hipofiz adenomu takibi ne ile yapılır...
• Görme alanı ölçümü (bozulma varsa MR çekilmeli)
218.Hiperprolaktinemi ve galaktorenin en sık nedeni... İlaçlar (KOK, trisiklik antidepresanlar, fenotiyazin, opiat, metoklopramid)
219.Hiperprolaktinemin erkekteki etkisi...
• İmpotans
• Sperm morfolojisinde bozulma
220.Hiperprolaktinemi tedavisinde kullanılan ajanlar...
• Bromokriptin
• Kabergolin
• Metergolin
• Lisurid
• Pergolid.
221.Oligomenore... 35 günden uzun aralıklı kanamalar
222.Polimenore... 21 günden kısa aralıklı kanamalar
223.Menoraji... Miktarı fazla (>80 ml) ve süresi uzun (>7 gün) ancak düzenli olan kanamalar
224.Metroraji... ara kanamalar
225.Menometroraji... Zamanı düzensiz olan ve sık aralıklarla oluşan fazla miktarda, uzun süreli kanama
226.Hipomenore... Miktarı az, zamanı düzenli kanamalar
227.Hipermenore... Miktarı fazla, zamanı düzenli kanamalar
228.İntermenstrüel kanama... Siklus ortasında görülen kanamalar (Östrojen çekilme kanaması)
229.Hematolojik nedenlere bağlı anormal uterin kanamanın en sık nedeni... ITP
230.Perimenopozal dönemdeki menstruel değişiklikler...
• Erken premenopozal dönem: POLİMENORE
• Geç premenopozal dönemde: OLİGOMENORE
231.Kanama miktarı ile ilişkisi olmayan menstruel değişiklikler...
• Oligomenore
• Polimenore
232.Postmenarşal (adolesan) ve premenopozal kanamanın en sık nedeni... Anovulasyon
233.Disfonksiyonel uterin kanamanın (DUK) en sık nedeni... Anovulasyon (Aovulasyonunda en sık nedeni PCOS)
234.En sık görülen DUK tipi... Östrojen kırılma kanaması
235.Östrojen kırılma kanaması yapan... Anovulasyon ve PCOS
236.Östrojen çekilme kanaması...
• Üreme çağında ve foliküler dönemde Radyoterapi almak
• Eksojen östrojen tedavisinin aniden kesilmesi
• Mens ortasında görülen ovulasyon kanaması
• Üreme çağında ve foliküler dönemde yapılan Bilateral ooferektomi
237.Progesteron kırılma kanaması...
• Persiste korpus luteum (Halban Sendromu)
• KOK kullanırken ortaya çıkan kanamalar
• Uzun etkili progesteron içeren kontraseptif kullanırken ortaya çıkan kanamalar
238.Progesteron çekilme kanaması...
• Menstruasyon
• Korpus luteum yetmezliği
• Eksojen progesteron tedavisinin aniden kesilmesi
239.Ovulasyon kanaması... Östrojen çekilme kanaması
240.Menstrüasyon kanaması... Progesteron çekilme kanaması
241.KOK kullanırken olan kanama... Progesteron kırılma kanaması
242.Anovulatuar DUK... Östrojen kırılma kanaması
243.Depo enjekte edilen progesteron ile korunan kadında olan kanama... Progesteron kırılma
244.> 35 yaş ve anormal uterin kanaması olanda yapılması gereken... Endometrial biyopsi
245.Postmenopozal kanama varsa yapılması gereken... Endometrial biyopsi
246.Adolesan abondan uterus kanamalarında, kanamanın hızla kontrol altına alınması isteniyorsa... IV östrojen
247.DUK tedavisinde yeri olmayan... Ergot alkalodileri (ergometrin, ergonovin) ve oksitosin
248.Hirşutizm... Androjenlere bağımlı terminal kıllarda artma
249.Hipertrikozis... Androjene bağımlı olmayan vellus kıllarında artma
250.Virilizasyon... Hirşutizme ek olarak kas kitle artışı, ses kalınlaşması, libido artışı kliteromegali, memelerde küçülme ve saç dökülmesi
151.Preantral folikülün (Primer folikül) yapısı...
• Çok katlı granuloza hücreleri
• Tek katlı teka interna hücresi (İLK PREANTRAL FOLİKÜLDE ortaya çıkar)
• Zona Pellucida (İLK PREANTRAL FOLİKÜLDE ortaya çıkar)
• Granuloza hücrelerinde FSH reseptörü (İLK PREANTRAL FOLİKÜLDE ortaya çıkar)
152.Ovumun birden fazla sperm tarafından döllenmesini engelleyen glikoprotein kılıf... Zona pellucida (Granuloza hücreleri sentezler)
153.Antral Folikülün (Sekonder folikül) yapısı...
• Antrum (Kavite) (İLK ANTRAL FOLİKÜLDE ortaya çıkar)
• Folikül sıvısı
• Çok katlı granüloza
• Tek katlı teka interna
• Teka eksterna (İLK ANTRAL FOLİKÜLDE ortaya çıkar)
• Teka hücrelerinde LH reseptörleri oluşmaya başlar (İLK ANTRAL FOLİKÜLDE)
154.Antral folikül gelişimi tamamiyle FSH bağımlıdır
155.Preovulatuar (GRAFF) Folikülün yapısı... Kumulus ooforus à Oositi çevreleyen granuloza tabakası
156.Hangi folikül dominant olabilir...
• Androjen yüklü mikroçevresini östrojen hakimiyetindeki mikroçevreye dönüştürebilen folikül dominat olabilir.
• Dominant folikülün bu başarısının sırrı
a. FSH reseptör sayısı daha fazla
b. Daha fazla östrojen sentez kapasitesi mevcut (Aromataz)
157.Midsiklus LH pikinin nedeni...
• Östrojenin FSH üzerine (+) FB etkisi
• (+) FB oluşabilmesi için:
a. E2 konsantrasyonu > 200 pg/ml
b. Bu konsantrasyonda en az 50 saat kalmalı
158.Midsiklus LH pikinin etkileri...
• Granuloza hücrelerinin luteinizasyonu ve progesteron sentezi
• Ovulasyon için gerekli prostaglandinlerin sentezi
• Oositte 1. mayozun tamamlanması (Sekonder Oosit)
159.Sekonder oositin ikinci mayozda durakladığı safha... İkinci mayozun metafazı
160.Midsiklus FSH pikinin nedeni... Preovulatuar progesteron artışının + feedback etkisi
161.Midsiklus FSH pikinin etkileri... Luteal faz için yeterli LH reseptörünün oluşması
162.Ovulasyonu tetikleyen...LH piki
163.Ovulasyon zamanı...
• LH artışının başladığı andan 24-36 saat sonra
• LH pik yaptığı andan 10-12 saat sonra
164.Ovulasyonun en kesin göstergesi...Gebelik
165.Luteinizasyonun hem başlangıcı hem de devamı için gerekli olan... LH
166.Menstruel siklusta ilk pik yapan hormon... Östrojen
167.Menstruel siklusta progesteron salgısının en fazla olduğu dönem...
• Midluteal Dönem ( Siklusun 21. günü)
• İmplantasyona en uygun olan dönem
168.Luteal faz sırasında yeni folikül gelişiminin engellenmesine neden olan faktörler...
• Artan progesteronun santral ve periferik etkisi (Antiöstrojenik etki)
• Artan östrojen ve progesteronun gonadotropinler üzerine (-) FB etkisi
• Luteal fazda artan İnhibin A‛ nın FSH üzerine – feedback etkisi
169.Luteal fazdan foliküler faza geçiş...
• Corpus luteumun regrese olmasına bağlı Östrojen, progesteron ve inhibin A azalır
• Böylelikle FSH ve LH inhibisyondan kurtulur
170.Fonksiyonel olarak endometrium tabakaları...
• Fonksiyonel tabaka (üst 2/3): Mens sırasında dökülen kısım
• Bazal tabaka (alt 1/3): Rejenerasyonu sağlayan kısım
171.Endometriumun kanlanması...
• Fonksiyonel tabaka à Spiral arter
• Bazal tabaka à Baziller arter
172.Menstruel kanama Progesteron Çekilme Kanamasıdır...
• Progesteron azalması ile Prostoglandin sentezi üzerindeki inhibisyon kalkar
• Artan PG‛ ler (özellikle PGF2 ~) spiral arterlerde vazokonstrıksiyona neden olur
• İskemik nekroz sonucu fonksiyonel tabaka dökülür
173.Menstruel kanamanın durdurulmasında etkili faktörler...
• Östrojenin proliferatif (reepitelizasyon) ve trombotik etkisi
• Lokal vazokonstruksiyon
• Koagülasyon sisteminin aktifleşmesi
174.Normal bir menstruel siklusun özellikleri...
• 21-35 günlük peryodlar
• 2-8 günlük mens dönemi
• Toplam 30-80 ml kan kaybı
175.35 günden uzun aralıklarla adet görme... Oligomenore
176.21 günden kısa aralıklarla adet görme... Polimenore
177.Miktarı fazla (>80ml), süresi uzun (>7 gün) ve düzenli kanamalar... Menoraji
178.Düzensiz zamanlı ara kanamalar... Metroraji
179.Düzenli ancak miktarı az (<30 ml) kanamalar... Hipomenore
180.Düzenli ancak miktarı fazla kanamalar... Hipermenore
181.Kanama miktarı ile ilşkisi olmayan, sadece süre ile ilgili olan menstruel siklus düzensizlikleri...
• Polimenore
• Oligomenore
182.Primer amenore tanımı...
• Sekonder seks karakterleri gelişmiş ve 15 yaşını doldurmuş veya sekonder seks karakterleri gelişmemiş ve 13 yaşını doldurmuş menarşın olmaması
183.Sekonder amenore... Önceden menstruasyon gören bayanda 6 ay süre ile veya 3 siklus süresince adet görememe
184.Primer amenorenin en sık nedeni...
• Gonadal Disgenezi (EN SIK) à En sık Turner Sendromu
• Müllerian agenezi à Primer amenorenin en sık anatomik nedeni
• Testiküler Feminizasyon
185.Sekonder amenorenin en sık nedeni... Gebelik
186.Primer amenoresi olan hastada ilk yapılması gereken... FSH
187.Primer amenoresi olan ve gonadotropinleri yüksek olan hastada ilk yapılması gereken... Karyotip analizi
188.Primer amenoresi olan ve gonadotropinleri normal olan hastada ilk değerlendirilmesi gereken... Genital sistem akış yolu ile ilgili patolojiler
189.Primer amenoresi olan ve gonadotropinleri düşük olan hastada ilk değerlendirilmesi gereken... Santral sinir sistemi görüntülemesi
190.Sekonder amenoresi olanda ilk yapılması gereken tetkik... Beta hCG
191.Sekonder amenoresi olan ve Beta hCG ‘i negatif olan hastada ilk yapılması gereken tetkikler... TSH ve Prolaktin düzeyi
192.Sekonder amenoresi olan, Beta hCG‛i negatif olan ve TSH-PRL düzeyleri normal olan hastada ilk yapılması gereken... Progesteron challenge testi
193.Sekonder amenoresi olan ve gebelik testi negatif olan hastada progesteron challenge testi (+) ise düşünülmesi gereken... Anovulasyon (Anovulasyonun en sık nedeni de PCOS)
194.Sekonder amenoresi ve gebelik testi negatif olan hastada progesteron challenge testi (-) ise yapılması gereken... Östrojen challenge test
195.Sekonder amenoresi ve gebelik testi negatif olan hastada progesteron challenge testi (-) ve östrojen challenge testi de (-) ise düşünülmesi gereken... Akış yolu ile ilgili patolojiler (Asherman Sendromu gibi)
196.Sekonder amenoresi ve gebelik testi negatif olan hastada progesteron challenge testi (-) ve östrojen challenge testi de (+) ise ilk yapılması gereken... FSH
197.Hipergonadotropik amenore nedenleri...
• 45, X0 (Turner Sendromu)
• Saf Gonadal Disgeneziler
• 46, XX Saf gonadal disgenezi
• 46, XY Saf Gonadal Disgenezi (Swyer Sendromu)
• Rezistan over sendromu (Savage Sendromu)
• Gonadal agenezi
• Testiküler steroid enzim defekti
a. Konjenital lipoid adrenal hiperplazi
b. 17 alfa hidroksilaz eksikliği
c. Aromataz eksikliği
• Prematür Ovaryan Yetmezlik (Otoimmun ooforit)
• Radyoterapi (800 rad = sterilite)
• Kemoterapi En toksik Alkilleyici ajanlar (Siklofosfamid)
• Galaktozemi
• Androjen insensitivitesi (Testiküler feminizasyon)
198.Overde FSH reseptör defekti... Savage Sendromu (Rezistan over sendromu)
199.Overin radyoterapi ve kemoterapiye en duyarsız olduğu evre... Prepubertal Dönem
200.Hipergonadotropik primer amenorenin en sık nedeni... Gonadal disgenezi (en sık à Turner sendromu)
301. İnnert RİA‛nın etki mekanizması...
• Endometrial kavitede steril enflamasyon oluşturur. Bu enflamasyona bağlı ;
a. Spermicidal
b. Blastokist implantasyonunu engeller
c. Ovum transportunu bozar
302. Bakırlı RİA‛nın etki mekanizması;
• Steril enflamasyon etkisi (İnnert RİA gibi)
• Bakırın ekstra avantajları; SPERMİCİDAL
a. Sperm motilitesini azaltır
b. Spermin akrozomal reaksiyonunu engeller
303. Hormonlu RİA‛ nın etkileri...
• Steril enflamasyon etkisi (İnnert RİA gibi)
• Progesteronun ekstra avantajları;
a. Servikal mukusu koyulaştırarak sperm geçişini engeller
b. Endometriumu baskılayarak nidasyonu önler
c. Tubal motiliteyi azaltır
d. Anovulasyon olabilir (%15)
304. RİA‛nın yaptığı uterin kanama değişiklikleri
• Bakırlı RİA: Menoraji, Menometroraji
• Hormonlu RİA: Oligomenore/Amenore
305. RİA‛nın komplikasyonları:
• Uterus perforasyonu
• Ektopik gebelik riskinde artış
• PİD (monogamik yaşayan çiftlerde artmaz)
• İnfertilite (pıd olursa tubal infertiliteye yol açabilir )
• RİA‛nın atılması
306. RİA + PİD ilşkisi:
• İlk 20 gün içinde risk artar
• Mutlak monogamik yaşayanlarda risk ARTMAZ
• Actinomyces kolonizasyonu artar
307. RİA+ Ektopik gebelik ilşkisi:
• İnsidans azalır
• RİSK ARTAR
308. RİA + Gebelik ilişkisi... Konjenital malformasyopn riski ARTMAZ
309. RİA‛nın kesin kontrendikasyonları:
• Gebelik veya şüphesi
• Tanı konmamış uterin kanama
• Puerperal sepsis
• Akut, tekrarlayan veya 3 ay öncesine kadar geçirilmiş olan PiD veya CYBH
• Birden fazla seksüel partnerin olması
• Endometrium veya serviks ca. veya anormal PAP smear
• Uterin anomaliler
• Uterin kaviteyi bozan myomlar
• İmmünsupresyon
• Wilson hastalığı (sadece bakırlı RİA için)
310. Damar tutulumu olan Diabetik hastada en uygun kontraseptif... RİA
311. Kombine Oral Kontraseptif (KOK) içerisindeki östrojen...
• Etinil Estradiol
• Mestranol (Etinil estradiolün Metil esteri)
312. KOK içerisinde yer almayan progesteron... 17 alfa asetoksiprogesteron deriveleri (MEDROKSİ PROGESTERON ASETAT)
313. Drospirenonun diğer progesteronlara avantajları...
• Spiranolakton analoğu
• Mineralokortikoid etkisi yok
• Glukokortikoid etkisi yok
• Direk antiandrojenik etkili
314. KOK‛ların etki mekanizmaları...
• İçerdiği östrojene bağlı olarak:
a. FSH‛yı inhibe ederek foliküler gelişimi duraklatır
• İçerdiği progesterona bağlı olarak:
a. LH‛ yı inhibe ederek Ovulasyonu engeller
b. Servikal mukusu koyulaştırarak sperm geçişini engeller
c. Endometriumu baskılayarak nidasyonu önler
d. Tubal motiliteyi azaltır
315. KOK‛ların kontrasepsiyon dışı avantajları...
• Over ve endometrium kanseri insidansını azaltır
• DUK tedavisinde kullanılabilir
• Dismenore ve mittelschmerz oluşumunu azaltır
• Demir eksikliği anemi riski azalır
• Benign meme hastalıklarını azaltır (Fibroadenom)
• Fonksiyonel over kist oluşumunu azaltır
• Pelvik enfeksiyon riskini ve şiddetini azaltır
• Ektopik gebelik insidansını azaltır
• Myoma uteri gelişimini azaltır
• Bırakıldığında fertilite kısa sürede döner
• Kemik Dansitesini arttırır, osteoporoz riskini azaltır
• Atheroskleroz riskini azaltır
• Akne ve hirsutizm gelişimini azaltır (Levonorgestrel)
• Romatoid artrit ataklarını azaltır
• Endometriozis riskini azaltır
• Premenstruel şikayetleri azaltır
316. KOK ve Koagülasyon sistemi ilişkisi... Östrojene bağlı olarak karaciğerde pıhtılaşma faktörlerinin sentezi artar
317. KOK ve Venöz tromboemboli ilişkisi... Derin ven trombozu ve pulmoner emboli riskini arttırır.
318. KOK ve Arteryel tromboemboli (MI, İnme) ilşkisi...
• Düşük doz KOK kullanan ve risk faktörü (ileri yaş, sigara, HT) bulunmayan hastalarda risk arştı yoktur
319. KOK ve Kan basıncı ilişkisi ... Hipertansiyona neden olabilir
320. KOK‛ların Hipertansiyona neden olma mekanizması.. Karaciğerde anjiotensinojen üretimini arttırır
321. KOK ve lipid profili arasındaki ilşki...
• Trigliserid artar
• Total kolesterol artar
• HDL artar
• LDL azalır
322. KOK ve karbonhidrat metabolizması arasındaki ilişki... Periferik insulin rezistansı ve glukoz intoleransına neden olurlar
323. KOK ve karaciğer...
• Hepatik sentez artar (enzim ve protein)
• Safranın aktif transportu bozulur
• Benign karaciğer adenomu ve fokal noduler hiperplaziye neden olabilir
324. KOK ve kanser...
• Riskini azalttığı kanserler
a. Epitelial over kanseri
b. Endometrium kanseri
c. Kolorektal kanserler
d. Tükrük bezi kanseri
• Riskini arttırdığı kanserler
a. Servikal adenokarsinom
b. Gestasyonel trofoblastik hastalıklar
325. KOK ve gebelik... Konjenital malformasyon riskinde artış yok
326. KOK ve laktasyon...Laktasyonun kalitesini ve miktarını olumsuz etkiler
327. Gebelik sonrası KOK kullanımı...
• 12 haftadan küçük gebelik sonlanmasını takiben: Hemen başlanabilir
• 12 haftadan büyük gebelik sonlanmasını takiben: 2 hf sonra (TROMBOZ RİSKİ)
328. KOK ve enfeksiyon...
• Viral CYBH‛ ye karşı koruyucu değil
• Candidal vajinit artar
• Bakteriyel ve trichomonas vajinit azalır
• PID riski AZALIR
329. KOK kullanımı sırasında oluşan disfonksiyonel uterin kanama...
• Progesteron kırılma kanaması
• Tedavisi: 7 gün östrojen eklemek
330. KOK ve SLE...KOK‛lar SLE alevlenmesine neden olabilir
331. KOK ve Orak hücreli anemi...KOK kullanımı oraklaşmayı arttırabilir
332. KOK ve epilepsi...
• Nöbet sıklığı ve paterni üzerine etkisi yok
• Antikonvulzanlar KOK‛ların etkilerini azaltır(Hepatk enzim indüksiyonu)
333. KOK‛ların kesin kontrendikasyonları...
• Tromboflebit, tromboembolik hastalıklar (yakın aile öyküsü dahil), serebrovasküler hastalıklar, koroner hastalıklar yada bunlara ait anamnez
• Ciddi karaciğer fonksiyon bozuklukları ve karaciğerin akut ve kronik kolestatik hastalıkları
• Meme kanseri veya şüphesi
• Nedeni bilinmeyen vajinal kanama
• Gebelik veya gebelik şüphesi
• Ciddi hiperkolesterolemi yada hipertrigliseridemi
• Kontrol edilemeyen hipertansiyon
• >35 yaş olup sigara kullananlar
334. KOK kullanımı sırasında oluşan bulantının nedeni... Östrojen
335. KOK bırakıldıktan sonra amenore gelişirse, araştırılması gereken... Prolaktinoma
336. Sadece progesteron içeren mini hapların etki mekanizması...
• LH‛ yı inhibe ederek Ovulasyonu engeller (%60)
• Servikal mukusu koyulaştırarak sperm geçişini engeller
• Endometriumu baskılayarak nidasyonu önler
• Tubal motiliteyi azaltır
337. Minipilinin KOK‛lara avantajları...
• Karbonhidrat metabolizması üzerine minimal etkili
• Koagülasyon sistemi üzerine minimal etkili
• Ciddi HT yapmaz
• Kaardiyovasküler hastalık riski olanlarda KULLANILABİLİR
• Venöz tromboemboli riskini artırmaz
• Emzirenler için İDEAL
338. Enjektabl kontraseptiflerin etkileri... (MPA)
• Santral GnRH inhibisyonu yapar
a. FSH baskılanır
i. Folikül gelişimi duraklar
b. LH şiddetli baskılanır
i. Ovulasyon OLMAZ
• Servikal mukusu koyulaştırarak sperm geçişini engeller
• Endometriumu baskılayarak nidasyonu önler
• Tubal motiliteyi azaltır
339. Enjektabl kontrasepsiyonların KOK‛lara tercih edilmesi gereken durumlar...
• Östrojen kullanımının KE olduğu olgular
• Emzirme
• Orak hücre hastalığı
• Epilepsi
• Demir eksikliği anemisi
• Laktasyon
340. Enjektabl kontraseptiflerin dezavantajları...
• İrregüler kanama (Progesteron kırılma kanaması)
• Meme kanseri
• Meme kanseri görülme riskini hafif arttırırlar
• Kemik kaybına neden olabilir (ADELOSANLARDA)
341. Postoital kontraseptif yöntemler...
• Tek başına yüksek doz Östrojen
• Tek başına Progesteron
• Östrojen + Progesteron (YUZPE Yöntemi)
• Mifepriston (RU 486)
• RİA
• Danazol
342. En etkin postkoital kontraseptif metod... RİA
343. Postkoital hormonal kontrasepsiyonda en etkin yöntem... Levonorgestrel
344. Postkoital kontraseptiflerin en önemli etki mekanizması... Ovulasyonun geciktirilmesi yada önlenmesi
345. Perimenopozal dönemde sırasıyla gerçekleşen menstruel değişiklikler...
• Polimenore
• Oligomenore
• Amenore
346. Oluş şekillerine göre menopoz...
• Fizyolojik menopoz
• Artifisyel menopoz ( Cerrahi, radyoterapi, kemoterapi)
347. Perimenopozal geçiş dönemindeki hormonal profil...
• FSH artar (>20 IU/L)
İnhibin azalır
• LH normal
• Östradiol hafif artmış (> 80 pg/ml)
348. Postmenopozal dönemde hormonal profil...
• FSH artar (> 30 IU/L)
• İnhibin azalır
• LH artar ( > 20 IU/L)
• Östradiol azalır (< 20 pg/ml)
349. Postmenopozal dönemde androjenler...%50 azalır
350. Postmenopozal dönemde östrojenler...
• Üretim azalır
• Temel östrojen E1 (Östron)
• Temel üretim şekli periferik aromatizasyon (Androstenedion ve testosterondan)
• E1/E2 oranı artar
252. Hirsutizme neden olan gebelik patolojileri...
• Gebelik luteoması
• Teka lutein kisti
253. Virilizm varlığında en olası nedenleri...
• Over tm (Sertoli-Leydig hücreli tümör)
• Adrenal tümörleri
• Cushing sendromu
254. Androjen üreten over tümörlerinde artış gösteren androjen...Testosteron
255. Androjen üreten adrenal tümörlerinde artış gösteren androjen... DHEAS
256. İdiopatik hirsutizmde olası neden... Artmış 5α redüktaz aktivitesi (kıl folikülünde artmış dihidrotestosteron aktivitesi)
257. Hirsutizm varlığında öncelikle istenecek laboratuvar testleri...
• Total testosteron ve DHEAS
• Eğer DHEAS yüksek gelirse 17-hidroksi progesteron istenir.
258. Antiandrojenik etkili ilaçlar...
• Kombine oral kontraseptifler
• Depo medroksiprogesteron
• GnRH analoğu
• Spiranolakton
• Ketokonazol
• Siproteron asetat
• Flutamid
• Simetidin
• Finasterid
• Glukokortikoidler
259. KOK‛ların antiandrojenik etki mekanizması...
• LH‛nın baskılanması ile ovaryan androjen yapımını azaltırlar (Progesteron)
• SHBG‛yi arttırarak serbest androjeni azaltır (Östrojen)
• 5 alfa redüktaz inhibisyonu
260. Hiperandrojenizm ve hirsutizm tedavisinde kullanılan antifungal... Ketokonazol
261. Ketakonazol‛ün antiandrojenik etki mekanizması... Steroidojenik sitokrom inhibisyonu (17-20 Desmolaz)
262. Hiperandrojenizm ve hirsutizm tedavisinde kullanılan aldosteron antagonisti... Spironolakton
263. Hiperandrojenizm ve hirsutizm tedavisinde kullanılan sentetik progestin... Siproteron asetat
264. Hiperandrojenizm ve hirsutizm tedavisinde kullanılan saf non-steroid antiandrojen... Flutamid
265. Flutamid‛in antiandrojenik etki mekanizması... Androjenlerin nukleer reseptörlere bağlanmasını engeller
266. Finasterid‛in antiandrojenik etki mekanizması... Selektif Tip 2 5α Redüktaz inhibisyonu
51. Dolaşımdaki en potent androjen... Testosteron
52. En zayıf androjen... DHEA ve DHEA-S
53. Overin majör androjen ürünü... Androstenedion
54. Adrenal bezin majör androjenik ürünü... DHEA-S
55. Dolaşımdaki testosteronun ana kaynağı... Periferde Androstenedion‛ un dönüşümü (%50)
56. Overden sentezlenmeyen androjenler...
• DHEA-S
• Dihidrotestosteron
57. DHT‛nun metabolik ürünü... 3 alfa Androstenediol glukronid
58. Androjenlerin metabolik ürünü...17 ketosteroid
59. Saf antiöstrojen... Fulvestrant
60. Tamokisfen...
• Memede antiöstrojenik
• Endometriumda östrojenik (Endometrial polip, hiperplazi ve kanser riski)
• Kemikte östrojenik
• Lipid profili üzerine östrojenik
61. Raloksifen...
• Memede antiöstrojenik
• Endometriumda antiöstrojenik
• Kemikte östrojenik
• Lipid profili üzerine östrojenik
62. Klomifen...
• Endometriumda antiöstrojenik
• Hipotalamik ve hipofizer agonistik etkili ( Östrojen reseptörüne uzun süre bağlı kalır ve dolaşımdaki östrojenden SSS haber alamaz)
• FSH ve LH artar (Ovulasyon indüksiyonunda kullanılır)
• Kemikte östrojenik
• Lipid profili üzerine östrojenik
63. Progesteronun selektif reseptör inhibitörü... Mifepriston (RU-486)
64. Dişi genital sistemin gelişmesi için... Östrojen varlığı değil, testosteron yokluğu gerekir.
65. Genetik (kromozomal) cinsiyet neye göre belirlenir... Fertilizasyonda sekonder oositi dölleyen spermin taşıdığı seks kromozomuna göre
66. Primordial germ hücrelerinin kökeni... Primitif yolk saca komşu endoderm
67. Doğumda kız çocuğunda over korteksinde bulunan folikül... Primordial folikül
68. Doğumda kız çocuğunda primordial folikül içerisinde bulunan germ hücresi... Primer oosit
69. Primer oosit oogenezde hangi aşamasında duraklamıştır... 1. mayozun profazının diploten safhası
70. Sekonder oosit oogenezde hangi aşamada duraklamıştır... 2. mayozun metafazında
71. Sekonder oosit ne zaman oluşur... 1. mayozun tamamlanması ile
72. Oogenez de 1. polar cimcik ne zaman atılır...
• Pubertede, ilk ovulasyon öncesi gerçekleşen LH piki sırasında
• 1. mayoz ne zaman tamamlanırsa 1. polar cisimcik o zaman atılır,
73. Oogenezde 2. polar cisimcik ne zaman atılır...
• Fertilizasyonda
• 2. mayoz ne zaman tamamlanırsa 2. polar cisimcik o zaman atılır
74. Oogoniaların en fazla olduğu dönem... İntrauterin 20. hafta
75. Primitif germ hücreleri nerede oluşur... Yolc Sac endodermi ( 3-4.hf)
76. Primitif gonadın testise farklışabilmesi için gerekli olan...
• Testis Determining Faktör (TDF):
• TDF sentezlenebilmesi için Y kromozomunun kısa kolu üzerinde SRY gen bölgesi işlev gösteriyor olmalı
77. Overde mezonefrik kalıntıların bulunduğu bölge... Hilus
78. Embriyolojik olarak gubernakulumdan gelişen yapılar
• Proksimal kısmından Ligamentum ovari proprium
• Distal kısmından Ligamentum Rotundum (Round Lig, = Lig. Teres uteri)
79. İç genital sitemin farklanmasını belirleyen faktör... Anti-Müllerian hormon (AMH=MIF)
80. Erkeklerde iç genitallerin oluşumunu belirleyen... AMH varlığı ile birlikte MUTLAKA testosteron varlığı
81. Dişi iç genital sistemin geliştiği duktal yapı... Paramezonefrik kanal (MÜLLER Kanalı): Tuba, uterus, serviks, vajen 2/3 üst kısmı
82. Erkek iç genital sistemin geliştiği duktal yapı... Mezonefrik Kanal (WOLF Kanalı): D.Deferens, V.Seminalis, Epididimis)
83. Testiste Antimüllerian Hormon = Müllerian İnhibitor Faktör sentezi yapan hücre... Sertoli hücresi
84. Testiste Testosteron sentezi yapan hücre... Leydig hücresi
85. Vajen alt 1/3 kısmı hangi embriyolojik yapıdan oluşur... Ürogenital sinüs
86. Testosteron à DHT dönüşümünü yapan enzim... 5 alfa Redüktaz
87. Wolf kanal artıkları... •Paraovaryan Kistler
ü Epoophoron (Rosenmüller Organı): Overin lateralinde
ü Paraoophoron: Over ile uterus arasında
• Gardner Kanal Kisti: Vajen yan duvarında
88. Dişide müler kanal artığı... Morgagni kisti
89. Dış genital sistemin maskülinizasyonu için mutlak gerekli olan hormon...DHT (Dihidrotestosteron)
90. Ürogenital sinüsten gelişen yapılar...
• Dişide;
a.Alt vajen
b.Vestibulum
c.Bartholin ve Skene bezleri
d.Üretra
• Erkekte;
a. Prostat
b. Cowper bezi
c. Distal üretra
91. Genital tüberkülden gelişen yapılar...
• Dişide; Klitoris
• Erkekte;Penis (korpus kavernosum, korpus spongiosum, glans penis)
92. Labioskrotal şişlikten gelişen yapılar...
• Dişide;
a. Labia major
• Erkekte;
a. Skrotum
93. Ürogenital katlantılardan gelişen yapılar...
• Dişide;
a.Labia minor
b.Hymen
• Erkekte;
a.Penis ventral tarafı
94. Uterin anomalilerdenden füzyon defektleri...
• Bikornu uterus, arcuat uterus , Unicorn uterus, Didelfis
• Uterin septum füzyon defekti değil, rezorbsiyon defektidir
95. En sık görülen uterin anomali... Uterin SEPTUM
96. Beraberinde üriner sistem anomali insidansında artış olmayan uterin anomali... Uterin SEPTUM
97. Bicornu uterus ile uterin septumun ayırıcı tanısı ne ile yapılabilir... Laparoskopi
98. Turner Sendromunun (45X0) olmazsa olmazları...
• İç ve dış genitaller dişi
• Primer amenore (Hipergonadotropik)
• Kısa Boy
• Sekonder seks karakterleri infantil
• Barr cisimciği yok
• Streak (Çizgi) Gonad
• Zeka gelişimi normal
99. Saf gonadal disgenezinin olmazsa olmazları...
• İç ve dış genitaller dişi
• Primer amenore (Hipergonadotropik)
• Boy NORMAL
• Sekonder seks karakterleri infantil
• Streak (Çizgi) gonad
100.Perrault Sendromu... 46 XX Saf gonadal disgenezi + Nörosensorial sağırlık
1. GnRH‛nın sentez yeri... Hipotalamik arkuat çekirdek
2. GnRH‛nın fonksiyonu...
• Hipofizden gonadotropinlerin (FSH ve LH) sentezi
• Bunun için gerekli olan şart, PULSATİL salınımın olması
3. GnRH salınımını inhibe edenler...
• Östrojen
• Progesteron
• Endojen Opiyatlar
• Seratonin
• GABA
• Dopamin
4. GnRH salınımını stimule edenler...
• Katekolaminler (Norepinefrin)
• Naloksan
5. Medikal ooferektomi için kullanılan ilaçlar... GnRH analogları (Agonist ve antagonistler)
6. Kalmann Sendromu...
• GnRH eksikliği (Hipogonadotropik Hipogonadizm)
• Anosmi
7. FSH‛nın etkileri...
• Granüloza hücrelerinde;
Ø Proliferasyon
Ø Östrojen üretimi
Ø FSH resptör oluşumu
Ø LH reseptör oluşumu
Ø Aromataz aktivasyonu
Ø 3 beta hidroksi Steroid dehidrogenaz aktivasyonu
• Foliküler gelişimin stimülasyonu ve atreziden koruma
8. LH‛nın etkileri...
• Teka hücrelerinde;
Ø Androjen sentezi
• Granüloza hücrelerinde (yeterli LH reseptörü oluştuğunda)
Ø Luteinizasyon ve progesteron üretimi
• Ovulasyon
• Oosit matürasyonu
Ø 1. mayozun tamamlanması
9. Aromatazı (Androjen à östrojen dönüşümü) aktive eden... FSH
10. Overde folliküler fazda östrojen sekresyonu yapan hücre... Granüloza hücresi
11. Overde androjen sekresyonu yapan hücre... Teka hücresi
12. Overde sekretuar fazda progesteron sentezi yapan hücre... Luteinize granüloza hücresi
13. İnhibin...
• Foliküler fazda: İnhibin B
• Luteal Fazda: İnhibin A
14. İnhibinin etkileri...
• FSH salınımını inhibe eder
• IGF salgısını arttırarak teka hücresinde androjen yapımını arttırır
15. FSH‛ı aktive eden ovaryan peptid... Aktivin
16. FSH‛ indirekt olarak inhibe eden... Folistatin (Aktivini bağlayarak nötralize eder)
17. IGF denilince akla gelmesi gereken... LH‛nn teka hücreleri üzerine olan etkilerini potansiyelize eder (Androjen sentezini arttırır)
18. Kolesterolun pregnanolone dönüşümü...
• Mitokondride
• P450 scc (yan dal ayırıcı) enzim
19. Steroidogenezde hız kısıtlayıcı basamak...
• Kolesterolün pregnanolene dönüşüm basamağı (p450 scc enzimi)
• Overde LH‛ın kontrolü altında
20. Overde streoidogenez enzimlerinden bulunmayanlar...
• 21 Hidroksilaz
• 11 Hidroksilaz
21. SHBG ile en fazla taşınan steroid hormonlar... Östradiol ve testosteron
22. SHBG ile taşınmayan steroid hormon... Kortizol
23. SHBG‛ye en az bağlanan seks steroidi... Progesteron
24. Transkortine bağlanarak dolaşımda taşınabilen tek seks steroidi... Progesteron
25. Dolaşımda progesteronun taşınması... Albumin ve transkortin
26. Serbest fraksiyonu en fazla olan androjen... Androstenedion
27. SHBG sentezini arttıran durumlar...
• Tiroid hormonu ve hipertiroidi
• Östrojen
• Gebelik
• KOK
• Siroz
28. SHBG sentezini azaltan durumlar...
• Hipotiroidi
• Progesteron
• Kortikosteroidler ve Androjenler (Cushing, PCOS, KAH)
• Karaciğer hastalıkları
• İnsülin rezistansı ve hiperinsülinemi
• IGF
• Akromegali
• GH
• Hiperprolaktinemi
• Obesite
29. Reprodüktif dönemde hakim ösrtrojen... Estradiol (E2)
30. Postmenapozal ve prepubertal dönemde hakim östrojen... Östron (E1)
31. En potent östrojen... Estradiol (E2)
32. En zayıf östrojen... Östriol (E3)
33. Östrojen sentezi...
• Substrat olarak androjenler kullanılır
• Androjenlerin aromatizasyonu ile elde edilirler
34. E1 ve E2 nin periferik metaboliti (Direkt olarak overde sentezlenmeyen östrojen)... Östriol (E3)
35. Overde androjenlerin sentez edildiği hücre... Teka interna
36. Overde östrojenlerin sentez edildiği hücre... Granüloza
37. Overde progesteronun sentez edildiği hücre... Luteinize granüloza hücreleri
38. Teka hücrelerinde sentezlenen androjenlerin granülozaya taşınması...Pasif difüzyon
39. Vajinal pH;
• Östrojen azaltır
• Progesteron arttırır
40. Servikal pH;
• Östrojen arttırır
• Progesteron azaltır
41. Servikal mukus;
• Östrojen: Vizkosite azalır, elastikiyeti artar (SPİN-BARKEİT Testi)
• Progesteron: Vizkosite artar, kalın mukus tıkacı oluşturur
42. Uterin kontraktilite;
• Östrojen: Kontraktilitesyi arttırır
• Progesteron: Kontraktiliteyi azaltır (Gebeliğin devamı için gereklidir)
43. Endometrium...
• Östrojen: Gland ve stromada proliferasyon
• Progesteron: Gland ve stromada mitozun azalması
44. Tubal silier aktivite...
• Östrojen: Silier aktiviteyi arttırır
• Progesteron: Silier aktiviteyi azaltır (Progesteron ektopik gebelik RİSKİNİ arttırır)
45. Meme...
• Östrojen: Duktal sistemin uyarılması
• Progesteron: Alveoler sistemin uyarılması
46. Östrojen ve progesteronun benzer şekilde olumlu etki ettiği bölge... Kemik kütlesini arttırır
47. Progesteronun metaboliti... Pregnanediol
48. 17 OH Progesteronun metaboliti... Pregnanetriol
49. En potent androjen... DHT (periferik etkili)
50. Dolaşımda en fazla bulunan androjen... DHEA-S
