kd1

KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 

1151.İkiz gebeklikte doğumda kitlenme... İlk bebek makat, ikinci bebek baş

1152.İUGR‛e neden olan en sık fetal kromozomal neden... Trizomi 21

1153.İUGR‛e neden olan en sık konjenital enfeksiyon... CMV

1154.IUGR‛e neden olan en sık maternal neden... Hipertansiyon

1155.Term IUGR‛de yaklaşım... Doğum

1161.Preterm IUGR‛de yaklaşım... Konservatif (fetal iyilik testleri-

USG, Doppler, NST, biyofizik profil ile fetusu gözle; fetus hayatı 

tehdit altında ise doğum)

1156.Gün aşımının en sık nedeni... Son adet tarihinin (SAT) yanlış bilinmesi veya hesaplanması

1157.Gebeliğin 42. haftanın ilerisine uzaması durumunda izlenecek yol... Doğum indüksiyonu

1158.Uterusun aşırı gerilmesine neden olan durumlar...

• Polihidramnios

• Çoğul gebelik

• Makrozomi

*** Bu 3 durum, Preterm eylem, erken membran rüptürü ve postpartum kanama nedenidir. ***

1159.Canlı doğum ve yenidoğanda en sık sayısal kromozomal anomali... Down Sendromu

1160.Ölü doğumlarda en sık sayısal kromozomal anomali... Trizomi 18

1161.En sık seks kromozom anomalisi... Kleinfelter sendromu

1162.Canlı doğumlarda en sık kromozomal anomali... Dengeli translokasyon

1163.En sık rastlanan yapısal doğum defekti... Kalp anomalileri

1164.Birinci trimester Down sendromu tarama testleri...

• NT (Nuchal Translusensi) ölçümü: 11-14 hafta arasında ölçülür

• İkili tarama tasti [serbsest Beta hCG RoseanneGebelikle ilişkili plazma proteini)]

• Nazal kemik varlığı

1165.NT yüksekliği saptanan gebede yapılması gereken... Koryon villus örneklemesi (CVS) ile karyotip analizi

1166.NT yüksekliği olan ve CVS ile yapılan karyotip analizi normal saptanan hastada ilk bakılması gereken fetal sistem... Kardiyak defekt açısından değerlendirme (fetal eko)

1167.Down sendromunda ikili tarama test değerleri...

• PAPP-Aà AZALIR

• Serbest Beta hCG à ARTAR

1168.Trizomi 18 de ikili tarama test değerleri...

• PAPP-Aà AZALIR

• Serbest Beta hCG à AZALIR

1169.Trizomi 21 ve 18 için en spesifik ve sensitif belirteç... Serbest Beta hCG

1170.Çoğul gebelikte down sendromu tarama testi... NT ölçümü

1171.İkinci trimester down sendromu tarama testi...

• Üçlü tarama testi (16-20. hafta arası yapılır)

Ø Maternal serum AFP + Unkonjuge estriol + hCG

• Dörtlü tarama testi

Ø Üçlü test + İnhibin A (Down Sendromunda artar)

1172.Alfa-feto protein sentez yerleri...

• Fetal yolk sak

• Karaciğer ve gastrointestinal sistem

1173.MSAFP düzeyi yüksek olan gebede yapılması gereken...

• Ayrıntılı ultrasonografi

• USG normal ise amniyosentezde amniyon mayi AFP düzeyi

1174.MSAFP düzeyi yüksek olan ve amniyon sıvısında AFP düzeyi de yüksek saptanan gebede yapılması gereken... Amniyotik sıvıda asetil kolin esteraz düzeyi (Açık NTD‛de en spesifik belirteç)

1175.MSAFP düzeyini azaltan nedenler...

• Trizomiler (Down sendromu)

• Trofoblatik hastalıklar

• Fetal ölüm

• Gebelik yaşının büyük hesaplanması

• Maternal kilo artışı

1176.Nöral tüp defektinde üçlü tarama değerleri...

• AFP à Yüksek

• hCG à Normal

• Estriol à Normal

1177.Trizomi 21‛ de (Down Sendromu) üçlü tarama değerleri...

• AFP à Düşük

• hCG à Yüksek

• Estriol à Düşük

1178.Trizomi 18‛de (Edwards Sendromu) üçlü tarama değerleri...

• AFP à Düşük

• hCG à Düşük

• Estriol à Düşük

1179.NTD ile sıklıkla ilişkili kromozom anomalileri... Trizomi 13 ve 18

1180.Beraberinde aneuploidi görülme ihtimali en yüksek anomaliler...

• Kistik Higroma (EN SIK) à En sık Turner Sendromu izlenir

• Hidrops fetalis

• Holoprosensefali

• Omfalosel

1181.Beraberinde aneuploidi görülme ihtimali en düşük anomaliler...

• Gastroşizis ve jejunal-ileal atrezi

1182.Nöral tüp defektine ait ultrasonografik belirteçler...

• Muz belirtisi (serebellar hemisferlerin uzaması)

• Limon belirtisi (frontal kemiklerin içeri doğru çökük olması)

• Ventrikülomegali

1183.Trizomilerle ilişkili ultrasonografik bulgular...

• Ekojenik barsak à Trizomi 21 riski 7 kat artar.

• Kalpte ekojenik odak à Trizomi 21 riski 3 kat artar.

• Koroid pleksus kisti à Tizomi 18 ve 21 riski 1.5 kat artar.

• Renal pyelektazi à Trizomi 21 riski 1.5 kat artar

• Kısa femur uzunluğu à Trizomi 21 riski 4 kat artar.

1184.İnvaziv prenatal tanı testlerinde işlemin yapılması önerilen haftalar...

• Koryon villus örneklemesi (CVS) 9-12. hf (EN ERKEN UYGULANABİLEN)

• Amniyosentez à 15-18. hf

• Kordosentez à 18. hf‛dan itibaren

1185.Koryonik villus örneklemesinin en önemli dezavantajı... Plasental mozaisizm

1186.Amniyosentez endikasyonları...

• Akciğer maturasyon tayininde

• Rh / rh uygunsuzluğunda

• Genetik tanı amaçlı(prenatal tanı)

• Amniyonit tanısı

• Amnioinfüzyon amacıyla

1187.Kordosentez endikasyonları...

• Kalıtımsal kan ve metabolizma hastalıkları (Hb.patiler, hemofili, trombositopeni)

• Rh/rh uygunsuzluğu,

• Non-immun fetal hidrops

• Fetal enfeksiyon

• Karyotipleme

1188.En sık doğumsal defekt... Kardiyak anomaliler

1189.Kardiyak anomalilerden sonra en sık görülen doğum defekti... Nöral Tüp Defekti (NTD)

1190.Gebelik öncesi taranması gereken enfeksiyonlar...

• Rubella (kızamıkçık)

• Sifiliz

• Hepatit B

• HİV

1191.Gebelik öncesi taranması gerekmeyen enfeksiyonlar:

• Toksoplazma

• CMV

• Herpes

1192.Gebelikte kontrendike aşılar...

• Canlı virus aşıları kontrendikedir

a. Varicella

b. Kızamık

c. Kabakulak

d. Poliomyelit (Oral)

e. Rubella

1193.Gebelikte temas halinde immunglobulin ile pasif immunizasyon önerilen durumlar...

• Kızamık

• Hepatit A

• Hepatit B

• Tetanoz

• Varicella

• Kuduz

1194.Gebelikte aşısı kontrendike olduğu halde, immunglobulin ile pasif immunizasyon yapılabilen durumlar...

• Kızamık

• Varicella

1195.Fetal dolaşımda en oksijenize kanın bulunduğu vasküler alan... Umbilikal ven

1196.Fetal dolaşımda en kirli kanın bulunduğu vasküler alan... Vena kava superior

1197.Fetusta oksijenize kanı ilk olarak alan organ... Karaciğer

1198.Fetal dolaşımda, erişkin dolaşımından farklı olarak bulunan şantlar...

• Umbilikal ven ile vena kava inferior arasında à Duktus venozus

• Pulmoner arter ile inen aorta arasında à Duktus arteriozus

• Her iki atrium arasında à Foramen ovale

1199.Fetal dolaşımda bulunan vasküler yapıların erişkin hayattaki kalıntıları...

• Umbilikal ven à lig. teres hepatis

• Umbilikal arter à lig. umbilikalis

• Duktus venozus à lig. venozum

1200.Plasentanın inkomplet bölünmesi ve fetal damarların her iki lob üzerinde uzanması... Plasenta bipartita

1101.Uterin rüptürün en sık fetal bulgusu... Fetal distres

1102.Plasentomegali nedenleri...

• Gestasyonel diabetes mellitus

• Fetal hidrops

• Plasental hemoraji

• Eritroblastozis fetalis

• Non-immün hidrops

• IU enfeksiyonlar (Sifiliz)

• Kromozomal anomaliler

• Mol Hidatiform

• Plasental koryoanjioma

1103.En sık izlenen plasental anomali... Plasenta circumvallata

1104.Plasental implantasyon anomalileri...

• Plasenta accreata: Villuslar süperfisyel myometriumda

• Plasenta increata: Villuslar myometrium içerisinde

• Plasenta percreata: Villuslar seroza içerisinde

1105.Geçirilmiş sezaryen ve plasenta previa varlığında akla gelmesi gereken... Plasenta akreata

106.En sık nonimmun hidrops fetalis nedeni... Fetal kardiyak anomaliler

1107.Non-immün hidropsa en sık neden olan infeksiyon ajanı... Parvovirus B19

1108.En sık immun hidrops fetalis etkeni... Rh uygunsuzluğu

1109.İndirekt Coombs testi... Maternal dolaşımdaki serbest antikor tayini

1110.Direkt Coombs testi... Fetal dolaşımdaki antikor tayini

1111.Kleihauer-Betke Testi... Feto-maternal kanama miktarının tespitini sağlayan test

1112.Anne Rh (-), baba Rh (+) olduğunda ilk yapılması gereken test... İndirekt Coombs

1113.Annenin fetal eritrositlere en fazla maruz kaldığı durum... Doğum esnasında

1114.Rh uygunsuzluğu olabilmesi için...

• Baba Rh +

• Anne Rh –

• Fetus Rh +

1115.Rh uygunsuzluğu olan gebede immunizasyonun derecesinin değerlendirilmesi... Amniyosentezle alınan amniyon mayinin 450 nm dalga boyunda spektrofotometrik ölçümü ile oluşturulan Liley eğrisi

1116.Eritroblastozis fetaliste fetal aneminin derecesinin belirlenmesinde kullanılan yöntemler...

• Kordosentez à En kesin test, direkt olarak anemi miktarını verir, invazif

• Amniosentez à İndirekt olarak anemi belirlenir, invazif

• Fetal orta serebral arter (MCA) Doppleri à İndirekt olarak anemi belirlenir, non-invazif

1117.Rh uygunsuzluğu için gebelikte ve doğumdan sonra proflaksi...

• Baba Rh +, Anne Rh – ve annede indirek coombs – ise gebeliğin 28. haftasında

• Anne Rh -, Bebek Rh + ise doğumdan sonra

1118.Rh uygunsuzluğu ile birlikte ABO grup uygunsuzluğunun bulunması halinde... Annenin immünizasyonu ve fetal etkilenme AZALIR

1119.Preterm eylem ve doğumun en sık nedeni... İdiopatik

1120.Preterm eylemin en önemli obstetrik risk faktörü... Erken membran rüptürü

1121.Preterm eylem tanısı...

• 20. haftadan sonra, 37. haftadan önce eylemin başlaması

• Düzenli ve sık aralıklarla olan uterin kontraksiyonlar

• Kontraksiyonlara eşlik eden servikal dilatasyon ve silinme (açıklık > 1cm Silinme ≥ % 80

1122.Preterm eylemin belirlenmesinde servikal mukusta bakılan test... Fetal fibronektin: Fibronektin negatif ise doğum uzaktır

1123.Tokolitik ajanlar...

• Beta mimetikler (Ritodrin, terbütalin)

• Mg SO4

• Kalsiyum kanal blokorleri (Nifedipin)

• Prostaglandin sentez inhibitörleri (İndometazin)

• Oksitosin antagonistleri (Atosiban)

1124.Maternal DM ve çoğul gebelikte ilk tercih olmaması gereken tokolitik ajan... Beta-mimetikler (ritodrin ve terbutalin)

1125.Preterm eylemde akciğer matürasyonu için kullanılan steroid tedavisi...

• 34. haftadan sonra yararı YOK

• 24-34. haftalar arasında kullanılmalı

• Ek faydaları:

a. RDS

b. İntraventriküler kanama

c. NEC

d. PDA

e. Neonatal ölümleri azaltır

1126.Tokolize yanıt yoksa akla gelmesi gerekenler...

• Farkedilmemiş koryoamnionit

• Dekolman plasenta

1127.Koryoamniyonitte yönetim...

• Haftasına bakılmaksızın doğum (ilk tercih vajinal doğum)

• Beraberinde geniş spektrumlu antibiyotik

1128.Koryoamnionitte, amnion sıvı kültüründe en sık izole edilen mikroorganizmalar...

• E.coli, B ve D grubu streptokoklar ve anaeroblar (bakteriodes)

1129.En sık polihidramnios nedeni...

• En sık idiopatik

• Nedeni bilinenler içerinde en sık maternal DM

1130.Beraberinde her zaman polihidramniyos görülen fetal sistem anomalisi... GİS anomalileri (özefagus atrezisi ..)

1131.Polihidramniosun komplikasyonları...

• Postpartum kanama

• Plasenta dekolmanı

• Perinatal mortalite

• Preterm eylem

• Prezentasyon anomalileri

1132.En sık oligohidramnios nedeni... Erken membran rüptürü

1133.Oligohidramniosa neden olan ilaçlar...

• Prostoglandin sentez inhibitörleri (İndometazin)

• ACE inhibitörleri

1134.Beraberinde her zaman oligohidramniyos görülen fetal sistem anomalisi... Üriner ve renal sistem anomalileri (Renal 

agenezi..)

1135.Oligohidramniosun komplikasyonları...

• Amniyotik band sendromu

• Kas-iskelet sistemi deformiteleri (clubfoot)

• Kord basısı (değişken deselerasyonlar)

• Pulmoner hipoplazi

1136.Amniotik sıvı embolisi...

• Hipotansiyon

• Dispne (ilk klinik bulgu)

• Koagülopati

• Konvülzyon

• Pulmoner ödem

• Kardiyopulmoner arrest

1137.Normal amniotik sıvı pH değeri... 7,0-7,2

1138.Dizigotik ikizlerde koryonisite (Fetal zarların durumu)... Her zaman dikoryonik (2 koryon zarı) + Diamniyotik (2 amniyon zarı)

1139.Monozigotik ikizlerde koryonisite...

• Zigotik bölünme gününe göre değişir

a. 4 günden önce : Dikoryonik diamniyotik

b. 4-9 gün arası: Monokoryonik Diamniyotik (EN SIK)

c. 9-13 gün arası: Monokoryonik- Monoamniyotik

d. 2 haftadan sonra: Yapışık ikizler

1140.En sık görülen monozigotik ikizler... Monokoryonik diamniyotik

1141.Monozigotik ikizlerde, dizigotik ikizler ile karşılaştırıldığında...

• Perinatal mortalite,

• İlk trimester düşükleri

• Fetal gelişme geriliği riski daha yüksektir.

1142.Monozigotik ikizlerde morbidite ve mortalitenin en düşük olduğu yapı... Diamniotik-dikoryonik

1143.Monokoryonik çoğul gebelikte fetuslar için riski artıran faktör... Vasküler anastomozlar ve transfüzyonlar

1144.Yapışık ikizlikte en sık gözlenen form... Torakopagus

1145.İkiz-ikiz transfüzyon... Sadece MONOKORYONİK gebelikte gelişir.

1146.İkiz gebeliklerde en sık görülen prezentasyon...

• Baş-Baş (En sık)

• Baş-Makad (ikinci)

1147.İkizlerde prenatal tarama için kullanılabilecek yöntemler... Ultrasonografi ile NT ve nazal kemik taraması

1148.İkiz gebelikte ortalama gebelik süresi (term)...

• 36 hafta;

• İçerdeki fetus sayısında her bir artış için ortalama gebelik süresi yaklaşık 4 hafta azalır.

1149.Çoğul gebelikte doğum şekli...

• Verteks-verteks à Vajinal

• Verteks-non-verteks à Vajinal doğuma izin verilebilir

• Non-verteks-verteks à Sezaryen

• Üçüz ve fazlası à Sezaryen

1150.İkizlerden birinin intrauterin ölümü durumunda en uygun yaklaşım... Takip

1051. Plasental ayrılma tipleri...

• Duncan Tipi ayrılma:

a. Periferal ayrılmadır

b. Maternal yüz (kotiledon) ile doğar

• Schultze tipi ayrılma:

a. Santral ayrılmadır

b. Fetal yüz ile doğar

1052.Mutlaka epizyotomi açılması gereken durumlar...

• Omuz distosisi (En önemlisi)

• Prematürite

• Makat doğum

• Occiput posterior doğum

• Forceps ve vakum uygulamaları esnasında

1053.Epizyotominin insidansını azalttığı durum... Anterior perineal travma insidansını azaltır

1054.Epizyotominin koruyucu etkisinin olmadığı durumlar...

• Pelvik relaksasyon

• Fekal-üriner inkontinans

• 3-4. perine laserasyonları insidansını azaltmaz

1055.Median epizyotominin, mediolateral epizyotomiye göre tek önemli dezavantajı... 3-4. perine laserasyonu median epizyotomide daha sık izlenir

1056.Perine laserasyonları...

• 1. derece: Deri ve mukoza yırtılmıştır

• 2. derece: Ek olarak kas ve faysalar yırtılmıştır

• 3. derece: Anal sfinkterde yırtılmıştır

• 4. derece : Rektum mukozasıda yırtılmıştır

1057.Omuz distosisi için risk faktörleri...

• Maternal DM (en önemli)

• Maternal obezite

• Fetal makrozomi

1058.Bishop Skorlaması... Doğum indüksiyonu yapmadan önce serviksin indüksiyona cevabını önceden değerlendirmek amacıyla yapılan skorlama sistemidir

1059.Bishop skorlaması içerisinde yer alan parametreler...

• Servikal dilatasyon

• Servikal efasman

• Serviksin kıvamı

• Serviksin pozisyonu

• Önde gelen fetal kısmın seviyesi

1060.Eylem indüksiyonunun kontrendikasyonları...

• Yapısal pelvik deformiteler

• Plasenta previa

• Vasa previa

• Transvers duruş

• Geçirilmiş uterin insizyon (Klasik sezaryan, Histerotomi, Myomektomi)

• Makrozomi

• Kord prezentasyonu

1061.Servikal olgunlaştırma yöntemleri...

• Prostaglandinler [PGE1 (misoprostol), PGE2]

• Relaksin

• Mekanik dilatatörler

a. Balon kateter

b. Higroskopik dilatatörler (Laminaria vb..)

1062.İndüksiyon yöntemleri...

• Oksitosin

• Amniyotomi

1063.Oksitosinin yan etkileri...

• Su intoksikasyonu

• Hipotansiyon

• Kardiyak aritmi

• Uterin hiperstimulasyon ve fetal distres

• Uterin rüptür

1064.Forceps ve vakum uygulaması için gerekli kondisyonlar...

• Servikal açıklık tam olmalı

• Membranlar rüptüre olmalı

• Mesane ve rektum boş olmalı

• Baş angaje olmalı

• Seviye spinlerin altında olmalı

• Fetal başın sagittal sütürü ön-arka pozisyonda olmalı

• Epizyotomi açılmalı

1065.Forceps uygulamasında vakuma oranla daha sık görülen fetal komplikasyon... Fasial hasar

1066.Vakum uygulamasında forcepse oranla daha sık görülen fetal komplikasyon... Retinal hemoraji

1067.Vakum doğumlarda en sık rastlanan komplikasyon... Kaput suksadenum

1068.En sık sezaryen endikasyonu... Geçirilmiş sezaryen

1069.En sık primer (İLK) sezaryen endikasyonu... İlerlemeyen eylem (Distosi)

1070.Mutlak sezaryen endikasyonları...

• CPD (baş-pelvis uygunsuzluğu)

• Plesenta previa totalis,

• Dekolman plasenta

• Vasa previa

• Aktif genital HSV, HPV (doğum kanalından fetusun çıkmasını engelliyorsa)

• Mentum posterior yüz geliş

• Term olguda kordon prezantasyonu

• Fetal distres ve hipoksi bulguları

• Jinekolojik kanserlerin varlığı

• Yapışık ikizlik

1071.En sık rastlanan malprezentasyon... Makad prezentasyon

1072.Makad prezentasyonun en sık risk faktörü... Prematürite

1073.Termde en sık makat prezentasyonu... Saf (Frank) makat

1074.Preterm fetuslarda en sık görülen makat prezentasyonu... İnkomplet makat

1075.Makad prezentasyon risk faktörleri...

• Prematürite (EN SIK SEBEP)

• Çoğul gebelikler

• Polihidroamnios

• Oligohidramnios

• Multiple myom

• Uterin anomaliler

• Grand multiparite

• Pelvik darlık

• Fetal anomaliler

• Anensefali

• Hidrosefali

• Sakrokoksigeal teratom

• Kromozomal anomaliler (Otozomal trizomi)

• Makadi geliş öyküsü

• Plasenta previa

1076.Makad gelişlerde sezaryen endikasyonları...

• Büyük fetus

• Prematürite

• Pelvik darlık yada uygunsuz pelvis varlığı

• Başın hiperekstansiyonda olması

• İnkomplet makat veya ayak geliş

• Daha önce perinatal ölüm yada doğum travması öyküsü

• Ciddi intrauterin gelişme geriliği (IUGR)

• Uterin disfonksiyon (eylem indüksiyonu denenebilir)

• Tüp ligasyonu isteği

1077.Versiyon...

• Fetsun prezente olan kısmının değiştirilmesi

• Eksternal sefalik versiyon

a. Makad prezentasyon baş prezentasyona çevrilir

• İnternal podalik versiyon

a. Transvers prezentasyon makad veya ayak prezentasyona çevrilir

1078.En sık izlenen koumpaund (Bileşik) prezentasyon... Fetal başın yanında elin olması

1079.Defleksiyon gelişleri...

• Tepe (Sinsiput)

• Büyük fontanel

• Alın

• Yüz

1080.Fetal başın en üyük çapı ile prezente olduğu defleksiyon gelişi... Alın geliş

1081.Fetal başın en ileri derecede defleksiyonda olduğu durum... Yüz geliş

1082.Yüz gelişin en sık nedeni... Anensefali

1083.En nadir defleksiyon gelişi... Alın geliş

1084.Normal vajinal doğumun mümkün olmadığı prezentasyon... Mentum posterior yüz gelişi

1085.Umbilikal kord prolapsusu risk faktörleri...

• Preterm fetus

• Transvers ve ayak geliş

1086.Umbilikal kord prolapsusunda tercih edilen doğum şekli... Sezaryen

1087.Eylemde transvers situs varlığında doğum şekli... Sezaryen

1088.Antepartum kanamaların en sık obstetrik nedenleri...

• Plasenta dekolmanı

• Plasenta previa

• Vaza previa

• Uterin rüptür

1089.Antepartum kanama ve kanamaların orjini...

• Plasenta dekolmanı: Maternal kanama

• Plasenta previa: Maternal kanama

• Vasa Previa : Fetal kanama

1090.Plasenta previa kliniği...

• Ağrısız vajinal kanama

• Uterus genellikle yumuşak ve hassasiyet yok

• Malprezentasyon riski artar à (Dekolmanda malprezentasyon riski artmaz)

• Preterm eylem riski artar

• Fetal konjenital anomali daha sık

1091.Dekolman plasenta kliniği...

• Vajinal kanama

a. Aşikar veya gizli olabilir

b. Myometriuma ekstravaze olabilir (Uterin apopleksi = Courvaleire uterus)

• Tetanik uterin kasılmalar

• Fundus yükselmiş ve hassas

• Fetal distres veya fetal ölüm

• DIC riski artar (maternal ölüm riski)

1092.Kanamaya bağlı maternal ölümlerin en sık nedeni... Dekolman plasenta

1093.Dekolman plasentanın en sık nedeni... Hipertansiyon

1094.Dekolman plasenta riskini en fazla arttıran durum... Plasental ablasyon öyküsü

1095.Dekolman tanısı... Klinik

1096.Plasenta previa tansı... Ultrasonografi

1097.Plasenta previada doğum şekli... Sezaryen

1098.Apt Testi...Kanamanın fetal yada maternal orjinli olup olmadığının ayrılmasında kullanılır

1099.Uterus rüptürü için en önemli risk faktörü... Uterusa yapılmış olan insizyonlar (histerotomi, sezaryen doğum, myomektomi vb)

1100.Uterin rüptürün en sık nedeni... Geçirilmiş sezaryen

001.Değişken Deselerasyon...

• En sık deselerasyon tipi

• Kontraksiyonla ilişkisi yok

• Yapı ve başlangıç olarak değişkendir, tekrarlayıcı olması gerekmez

1002.Ciddi fetal anemi durumlarında görülen fetal kalp atım trasesi...Sinüzoidal trase

1003.Fetal taşikardinin (>160 atım/dk) en sık nedeni... Maternal ateş ve ilaçlar

1004.Fetal bradikardinin en sık nedeni... Fetal baş basısı

1005.Kontraksiyon stres testin geçerli sayılabilmesi için... 10 dakikada en az 3 kontraksiyon olması

1006.Biyofizik profil içerisnde yer alan parametreler...

• NST

• Majör beden hareketi

• Fetal tonus

• Fetal solunum

• Amnion sıvı miktarı (> 5 cm)

1007.Fetal asfiksi durumunda en son bozulan parametre... Amniyon sıvı miktarı

1008.Fetal asfiksi durumunda ilk bozulan parametre... NST

1009.Reaktif bir NST‛yi takip eden 7 gün içinde fetal ölümlerin en sık nedeni...Umblikal kord komplikasyonlarına bağlı mekonyum aspirasyonu ve günaşımı

1010.Günaşımında artmış fetal riskin en önemli nedeni... Oligohidramniosa bağlı umbilikal kord kompresyonu

1011.Fetal hipokside saptanan anormal Doppler Ultrasonografi bulguları...

• Diastolik kan akımında azalma

• Diastol sonu akım kaybı

• Ters diastolik akım (En ciddi)

1012.Pulmoner matürasyonu gösteren en güvenilir belirteç... Amniyon sıvısında FOSFATİDİLGLİSEROL varlığı

1013.Gerçek ve yalancı pelvisi ayıran düzlem... Linea terminalis

1014.Pelvik çapları belirlemede en doğru sonuç veren yöntem... MRI pelvimetre

1015.Klinik muayene ile ölçülebilen pelvik girim çapı... Konjugata diagonalis

1016.Pelvik girimin en dar çapı... Konjugata obstetrika

1017.Pelvisin en dar kısmı... İnterspinöz çap

1018.Normal doğum için gerekli pelvik ölçümler...

• Pelvik Girim

a.Girimin transvers çapı: 13.5 cm

b.Girimin ön-arka çapı: 11 cm

• Orta pelvis

a.İnterspinöz mesafe çapı: > 10 cm

• Pelvis çıkımı

a. intertüberöz mesafe: > 8 cm

b. Ön - arka çapı: >9.5 cm

c. Tuberoiskial çap ile posterior sagittal çap toplamı > 13,5 cm ise pelvik çıkım uygundur.

1019.Doğuma en elverişli pelvis tipi... Jinekoid pelvis

1020.Doğum için en elverişsiz pelvis tipi... Platipelloid tip à Derinde transvers duruşa neden olur

1021.Oksiput posterior gelişe neden olan pelvis tipi... Andropoid

1022.Fetal başın en büyük çapı... Oksipitomental çap

1023.Fetal başın en küçük çapı... Bitemporal çap

1024.Prezentasyonlara göre fetal başın angaje olduğu düzlem...

• Verteks gelişlerde suboksiputobregmatik çap

• Yüz gelişlerde submentobregmatik çap

• Alın gelişlerde oksipitomental (vertikomental) çap à En büyük çap ile

1025.Situs...

• Fetusun longitudinal ekseninin anne ile olan ilişkisini ifade eder

• Üç tiptir:

a. Longitidunal (en fazla)

b. Transvers

c. Oblik

1026.Prezentasyon...

• Doğum kanalına önde giren fetal kısım

• Prezentasyon şekilleri...

a. Sefalik (en fazla)

b. Makad

c. Omuz

d. Umblikal kordon prezentasyonu

1027.Habitus...

• Fetusdun intrauterin duruşu

• Örneğin:

a. Kendi üzerine katlanmış

b. Baş fleksiyonda

c. Baş defleksiyonda

1028.Pozisyon... Önde gelen fetal kısmın doğum kanalına göre olan konumu (Sağ, sol, ön, arka)

1029.Fetal pozisyonun belirlenebilmesi için prezentasyona göre nirengi noktası olarak kullanılan fetal yapılar...

• verteks gelişlerde: Oksiput

• yüz gelişte: Çene (mentum)

• makad gelişlerde: Sakrum

• Omuz gelişlerde: Akromion

1030.Leopold manevraları...

• I à Fundus yüksekliği (Gebelik yaşı)

• II à Fetal sırtın pozisyonu

• III à Önde gelen kısım (Fetal prezentasyon)

• IV à Önde gelen kısmın seviyesi

1031.Angajman...

• Verteks gelişlerde biparietal çapın Linea terminalisi geçmesi

• Verteksin spina iskiadika düzeyine (0 noktası) ulaşması

1032.Vertex gelişlerde angajmanın sıklıkla olduğu fetal pozisyon... Sol oksiput transvers (LOT)

1033.Fetal başın doğum kanalındaki seviyesinin belirlenmesinde kullanılan... Spina iskiadika

1034.Sinklitizm... Biparietal çapın pelvik girim ön-arka çapına ya da Sagittal sütürün, transvers çapa paralel olmasıdır

1035.Asinklitizm...

• Paralellik yoksa, meydana gelen lateral defleksiyon asinklitizm olarak adlandırılır.

• Asinklitizm anterior:

Ø Sagittal sütür sakruma yakın

Ø Muayenede anterior paryetal kemik palpe edilir

• Asinklitizm Posterior:

Ø Sagittal sütür simfizise yakın

Ø Muayenede posterior paryetal kemik palpe edilir

1036.Uterin aktivitenin (kontraksiyonların) yeterliğinin kanıtı...

• Servikal dilatasyonun artışı

• Prezente olan kısmın inişi

1037.Gebeliğin devamı için en önemli hormon... Progesteron

1038.Doğumu başlatan mekanizma... Östrojen/progesteron oranında ortaya çıkan göreceli artış

1039.Doğumun evreleri...

• Birinci Evre: Açılma evresi(dilatasyon)

• İkinci Evre: Atılma evresi (ekspulsiyon)

• Üçüncü Evre: Halas evresi

1040.Doğumun birinci evresi... Kontraksiyonların başlaması ile tam servikal açıklığın (10 cm) oluşmasına kadar geçen süre

1041.Açılma evresinin süresi...

• Nulliparlarda saatte 1.2 cm

• Multiparlarda saatte 1.5 cm açılmalıdır.

• Aktif fazda servikal açıklık 2 saatten uzun süre ile değişmez ise: Dilatasyon arresti

1042.Doğumun ikinci evresi... Serviksin dilatasyonunun tamamlanmasından (10cm) fetusun doğumuna kadar geçen evre

1043.Doğumun ikinci evresinin süresi...

• Nulliparlarda max 2 saat (Regional anestezi ile 3 saat)

• Multiparlarda max 1 saat (Regional aneztezi ile 2 saat)

1044.Doğumun üçüncü evresi... Fetusun doğumundan, plasenta ve eklerinin ayrılmasına kadar geçen süre

1045.Doğumun üçüncü evresinin süresi... Max 30 dakika

1046.Presipite eylem... Tüm doğum eyleminin 3 saatten kısa sürede tamamlanması

1047.Normal doğumun kardinal hareketleri...

• Angajman

• İniş

• Fleksiyon

• İç rotasyon

• Ekstansiyon

• Dış rotasyon

• Atılma

1048.Doğum sırasında fetal başta oluşan değişiklikler...

• Caput Succadeneum: Vertekste ödem

• Molding: Kafa kemiklerinin birbiri üzerine hareket etmesi

• Sefal hematom:

1049.Normal doğumda en sık görülen prezentasyon şekli... Vertex veya occiput (%95)

1050.Occiput posterior pozisyondaki normal doğum eyleminin seyri...

• %75 occiput anteriora dönerek normal doğum

• %15 occiput posterior olarak normal doğum

• %10 ilerlemeyen occiput posterior eylem nedeni ile C/S ile doğum

951. Maternal fetal plasental ünitenin iyilik halinin göstergesi ... Estriol (E3)

952. E3‛ün azaldığı durumlar...

• Down sendromu

• Fetal Ölüm

• Fetal Anensefali (Fetal adrenal kortex gelişmez)

• Maternal Steroid tedavisi

• Fetal Adrenal Hipoplazi

• Plasental Sülfataz Eksikliği

• Plasental Aromataz Eksikliği

• DM

• Molar gebelik (Komplet molde fetüs yok)

953. E3‛ ün arttığı durumlar...

• Annede renal hastalık

• Fetal hipoksi (ACTH artışına bağlı DHEAS artar)

• Çoğul gebelikler

• Rh izoimmunizasyon

954. Gebelikteki hormonal profil...

• Progesteron artar

• Östriol artar

• FSH ve LH azalır (hcg ile çapraz reaksiyondan dolayı LH yüksek saptanabilir)

955. Preimplantasyon Dönemi... Fertilizasyondan implantasyona kadar geçen süreç (2 hafta)

956. Embryo... Son adetin ilk gününe göre 10 hafta içindeki gebelik ürünü. (fertilizasyonu takiben ilk 8 hf içindeki gebelik ürünü)

957. Fetus...Son adetin ilk gününe göre 10. haftadan gebeliğin tamamlanmasına dek geçen süredeki gebelik ürünü. .(fertilizasyonu takiben 8 hf‛dan sonraki gebelik ürünü)

958. Gravida... Toplam gebelik sayısı

959. Parite... > 500 gr. (> 20 gebelik haftası ) canlı yada ölü bebek doğumu

960. İnfant... Canlı doğan bebeğe doğumdan sonra 1. yılın sonuna kadar sürede verilen isim

961. Makrozomik infant... Doğum ağırlığı 4500 g veya üstünde olan bebekler

962. Preterm infant... Gebeliğin 37. haftasından (259 gün) önce doğan bebek

963. Postterm infant... SAT‛ne göre 42. gebelik haftasının tamamlandığı

964. Abortus... SAT‛a göre 20. gebelik haftasının (139 gün) veya 

500 g altında tanımlanabilir bir fetus (ölü yada canlı), plasenta ve membranların bir kısmının (inkomplet) yada tamamının (komplet) uterus kavitesi dışına atılmasıdır

965. Perinatal dönem... 20. gw. ile, doğumdan sonra 28. gün arasındaki insan hayatındaki en riskli dönem

966. İnsanlarda normal bir gebelik süresi... Son adet tarihinden itibaren 280 gün (40 hafta).

967. Maternal mortalitenin en sık nedeni... Emboliler

968. Fertilizasyonun yeri... Tubanın ampuller kısmı

969. İmplantasyonu gerçekleştiren gebelik ürünü... Blastokist (Fertilizasyondan 6 gün sonra)

970. Uterus kavitesine ulaştığındaki gebelik ürünü... Morula

971. Gebeliğin kesin bulguları...

• Fetal kalp atımının belirlenmesi

• Fetal hareketlerin gözlenmesi

• Fetüsün sonografik-radyografik olarak görülmesi.

***hCG pozitifliği kesin gebelik bulgusu değildir***

972. Gebeliğin Transvajinal USG‛de tespiti için gerekli Β-hCG düzeyi... Β-hCG 1000-1500 mIU/dL

973. Gebeliğin Tranabdominal USG‛de tespiti için gerekli Β-hCG düzeyi... Β-hCG 5000-6000 mIU/dL

974. Zigot... Ovumun sperm tarafından fertilizasyonu sonucu oluşan hücre

975. Blastomer... Zigotun mitotik bölünmesi sonucu oluşan her bir hücre

976. Morula... 16 veya fazla blastomerden oluşan solid hücre kümesi.

977. Blastokist... Morula uterusa ulaştıktan sonra hücreler arası sıvı içeren bir boşluğun bulunduğu hücre kümesidir.

978. İmplantasyon... Blastokist endometrium yüzeyine embryoblastlı kutbuyla implante olur

979. Desidua... Yüksek östrojen, progesteron etkisiyle oluşan gebelik endometriumu

980. Desidua bazalis... Blastokist implantasyonunun hemen altındaki desidua

981. Desidua capsullaris... Blastokisti çeveleyip onu uterin boşluktan ayıran desidua

982. Desidua parietalis... Geri kalan tüm endometriumu kaplayan desidua

983. Desidua vera... Gebeliğin 14-20. haftalarında desidua capsularis ile desidua parietalisin birleşmesi

984. Plasentanın embriyolojik kökeni... Koryon frozdozum + Desidua bazalis

985. Plasentanın temel özellikleri...

• Hemokoryoendotelyal

• En küçük alt birim... kotiledon

986. En sık plasental lezyon... Plasental infarkt

987. En sık plasental tümör... Koryoanjiyoma à Polihidramniyoz ile ilişkilidir.

988. Fetomaternal kan bariyerindeki katmanlar...

• Fetal kapiller endotel

• Fetal kapiller mezenşimi

• Sitotrofoblast tabakası

• Sinsityotrofoblast tabakası

*** Maternal kapiller endotel bu bariyer içerisinde bulunmaz***

989. Gebelik sırasında plasentanın yerleşmediği uterus kısmından alınan uterus kesitinde içten dışa tabakaların sıralaması...

• Amniyon

• Koryon leave

• Desidua vera

• Myometrium

990. Trofoblastların myometriuma doğru invazyonunu sınırlayan dejenerasyon tabakası... Nitabuch Tabakası

991. Umblikal kordonun yapısı...

• 2 arter (Deoksijenize) ve 1 ven (Oksijenize)

• Ekstraselüler matrix (Wharton Jeli)

992. Umbilikal kordun en sık anomalisi... Tek umbilikal arter

993. Elektronik fetal monitorizasyonda değerlendirilmesi gereken parametreler...

• Fetal kalp atım hızı

• Variabilite

• Akselerasyon

• Deselerasyon

994. Reaktif NST kriterleri...

• Normal kalp hızının olduğu (110-160 bpm),

• Normal variyabiliteli

• Deselerasyon yok ve

• 20 dakika içinde en az iki hızlanma periyodu (akselerasyon) olmalı

995. Variabilite... Fetal kalp atımındaki değişkenlik

996. Akselerasyon... En az 15 atımlık ve 15 saniye süren fetal kalp hızının bazal seviye üzerine çıkmasıdır

997. Deselerasyon... Fetal kalp atımlarının baseline‛nın altına düşmesidir

998. Deselerasyon tipleri ve nedenleri...

• Erken Deselerasyon à Fetal baş basısı

• Değişken Deselerasyon à Kordon basısı ve oligohidramniyos

• Geç Deselerasyon à Uteroplasental yetmezlik

999. Erken Deselerasyon...

• Kontraksiyonla birlikte başlayıp, kontraksiyonla beraber sonlanır

• Uniform ve tekrarlayıcıdır

1000.Geç deselerasyon...

• Kontraksiyonların tepe noktasındayken başlar

• Kontraksiyon sonlandıktan bir süre daha devam ettikten sonra sonlanır

• Uniform ve tekrarlayıcıdır

901. Gebelikte endokardit proflaksisi gereken durumlar...

• Geçirilmiş endokardit öyküsü

• Kompleks siyanotik konjenital kalp hastalığı

• Prostetik kalp kapağı olanlar

• Cerrahi olarak düzeltilmiş sistemik pulmoner şant varlığında

902. Gebelikte en sık hipertiroidi nedeni... Graves hastalığı

903. Gebelikte en sık hipotiroidi nedeni... Tiroidit

904. Gebelikte konvulziv hastalıklar... Nöbet sıklığı % 45 artar, %50 değişmez

905. Gebelikte Serebral venöz tromboz riski...

• En riskli dönem: Puerperal dönem

• Riski arttıran durumlar...

a. Preeklempsi

b. Sepsis

c. Trombofili

d. Antifosfolipid antikor sendromu ve SLE

906. Gebelerde en sık bakteriyel pnomoni etkeni... S.Pneumonia

907. Gebelikte pnömoninin en sık komplikasyonu... Preterm eylem ve EMR

908. Gebelikte SLE seyri... 1/3 iyleşir, 1/3 değişmez, 1/3 kötüleşir

909. SLE‛nin gebelikteki komplikasyonları...

• Lupus alevlenmesi

• Preeklampsi

• Preterm Eylem ve Preterm Doğum

• IUGR

• Tekrarlayan gebelik kayıpları

• Ölü Doğum

• Neonatal Lupus

910. Romatoid artritin gebelikte seyri... Genellikle düzelir

911. İnflamatuar barsak hastalıklarının gebelikteki seyri... Gebelik alevlenme riskini arttırmaz

912. Gebelikte en sık akut batın nedeni olan ve akut abdominal cerrahi gerektiren patoloji... Akut appendisit

913. Gebelikte en sık intestinal obstruksiyon nedeni... Adezyonlar

914. Gebelikte fulminan seyreden viral hepatit... Hepatit E

915. Gebeliğin ITP üzerine etkisi... Gebelik relaps riskini arttırmaz

916. Puerperium... Doğum sonrası 6 haftalık involusyon dönemi

917. Puerperal ateş... Doğum sonrası ilk 24 saat hariç, ilk 10 gün içerisinde iki ayrı günde ölçülen ateşin > 38 °C olması

918. En sık puerperal ateş nedeni... Endomyometrit

919. Potpartum endometrit etkenleri...

• Postpatum erken dönemde: B grubu streptekok

• Postpartum geç dönemde: Klamidya trachomatis

920. Puerperal pelvik infeksiyon gelişimi için en önemli risk faktörleri...

• Erken membran rüptürü

• Sezaryen doğum

921. Puerperal ateşte antibiyoterapiye yanıtsızlık varsa ilk düşünülmesi gereken...

• Septik pelvik tromboflebit

922. Septik pelvik tromboflebitin en sık tutum yeri... Sağ ovaryan ven

923. Puerperal mastitin en sık etkeni... Stafikokokus aureus

924. En sık erken postpartum kanama nedeni... Uterin atoni

925.En sık geç postpartum kanama nedeni... Plasental parça retansiyonu

926.Erken postpartum kanama varlığında uterus kontrakte ise öncelikle akla gelmesi gereken...

• Vajinal, servikal laserasyonlar

927. Postpartum atoniye yaklaşım...

• Öncelikle uterin masaj ve medikal yöntemler denenir

a. Oksitosin

b. Prostaglandinler

c. Ergot bileşikleri

• Yanıt alınamıyorsa cerrahi yöntemler

a. Uterin kavitenin kontrolü

b. Hipogastrik arter ligasyonu

c. Histerektomi

928. Koagulopati kanamalarına neden olabilen obstetrik patolojiler...

• Ablasyo plasenta (EN SIK)

• Missed abortus

• Amnion sıvı embolisi

• Septik abort

• İntrauterin fetal ölüm

929. Epizyotomi bölgesinde ilk 24 saatteki ciddi ağrının en sık nedeni... Perineal hematom

930. Gebelikte hCG‛nin üretim yeri...Sinsityotrofoblast hücreleri

931. hCG‛nin en erken maternal dolaşımda tespiti

• Fertilizasyondan 8 gün sonra

• İmplantasyondan 1 gün sonra

932. hCG‛nin pik yaptığı gebelik dönemi...İmplantasyonun 60-70. günü (8-10 hf)

933. hCG‛nin etkileri...

• Korpus luteumdan progesteron sentezi

• Erkek fetusun testislerinde testosteron sentezi

934. hCG‛nin klinikte kullanıldığı yerler...

• Gebelik tanısı

• Erken gebelikte iyilik halinin değerlendirilmesi

• Molar gebelik tanı ve takibi

• Ovulasyon indüksiyonu

• Üçlü taramada belirteç olarak (hCG + Estriol + AFP)

• Tm markeri olarak (Koryokarsinom)

935. Sentez düzeyinin plasenta kütlesi ile en fazla ilşkisi olan hormon...hPL à 34-36. haftada pik yapar

936. Gebelikteki diabetojenik süreçten asıl sorumlu olan hormon...hPL

937. hPL‛nin (Human plasental laktojen) nin etkileri...

• Diabetojenik etkili

a. Periferik glukoz uptakeini inhibe eder

b. Anti-insulin etkili (Hiperinsulinemi)

• Lipoliz à maternal plazmada serbest yağ asitlerini arttırır

• Fetal anjiogenezis

• Fetusa glukoz ve aminoasit transferi

938. Maternal fetal plasental ünitede steroid enzim sentezi için prekürsör...Maternal ve Fetal LDL kolesterol

939. Plasenta asetattan kolesterol SENTEZLEYEMEZ...

940. Fetus asetattan kolesterol sentezleyebilir

941. Fetus pregnenolonu progesterona DÖNÜŞTÜREMEZ...Fetusta 3β OH Steroid dehidrogenaz enzimi aktif değildir

942. Plasenta pregnenolonu progesterona dönüştürebilir

943. Maternal fetal plasental ünitede progesterondan androjen üretim yeri... Fetal adrenal bezde 17 Hidroksilaz enzimi sayesinde

944. Fetal adrenalde majör olarak üretilen androjen... DHEA-S

945. Plasenta progesteronu androjenlere DÖNÜŞTÜREMEZ... Plasentada 17 Hidroksilaz enzimi yok

946. Sadece fetal hayatta Karaciğerde aktif olan enzim...16 Hidroksilaz

947. Maternal fetal plasental ünitede androjenlerden östrojen sentezinin gerçekleştiği yer...Plasenta (Sinsityotrafoblast)

948. Plasentada androjenlerin östrojene dönüştürülebilmesi için gereken enzimler...

• Plasental Sülfataz

• Plasental Aromataz

949. Fetusta olan, plasentada olmayan enzimler...

• P450 c17 (17 Hidroksilaz, 17/20 Desmolaz)

• 16 Hidroksilaz ( Fetal Karaciğer)

• Sulfokinaz

950. Plasentada olan, fetusta aktif olmayan enzimler...

• 3 Beta Hidroksisteroid dehidrogenaz

• Sulfataz

851. Gebelikte kontrendike aşılar...

• Canlı virüs aşıları:

a. Kızamık

b. Kabakulak

c. Varicella

d. Rubella

• Canlı bakteri aşıları:

a. Oral Poliomyelit

852. Gebelikte maruziyet halinde İmmunglobulinler ile pasif immunizasyon önerilen durumlar...

• Hepatit A ve B

• Kuduz

• Tetanoz

• Varicella (AŞISI KONTRENDİKE)

• Kızamık (AŞISI KONTRENDİKE)

853. İyonizan radyasyonun fetal etkisinin bulunmadığı doz... < 5 rad‛ın altında etkisi yoktur

854. İyonizan radyasyonun en sık fetal yanetkileri...

• Mikrosefali (Daha çok ilk 8 haftada)

• Mental retardasyon (Daha çok 8. haftadan sonra)

855. Teratojen kullanımında en riskli dönem... Gebeliğin ilk 8 haftası

856. Preimplantasyon dönemi ve teratojenite...

• Fertilizasyondan sonraki ilk 2 haftadır

• Teratonelere maruziyet sonucunda: YA HEP YA HİÇ YASASI

a. Ya etkilenmez

b. Ya da abortusla sonuşlanır

858. Fetal dönem ve tratojenite...

• Fertilizasyonun 9. haftasından itibaren olan gebelik dönemidir (son adet tarihine göre 10 haftadan sonrası)

• Matürasyon ve fonksiyonel gelişimin olduğu dönemdir

• Teratojenle maruziyet sonucunda Fonksiyonel Bozukluklar gelişir

859. Gebelikte antibiyotik kullanımı...

• Tetrasiklin, aminoglikozitler ve trimetoprim kontrendikedir.

• Kloramfenikol gri-bebek sendromuna neden olur.

• Sülfonamidler fetusta hiperbilüribinemi yapabilir.

Epileptik bir gebede antiepileptik kullanımı...

• Teratojenik risk ilaç sayısı ve dozu arttıkça artar

• Amaç mümkün olan en az sayıda ve en düşük dozda antiepileptik kullanımıdır

860. Gebelikte teorik olarak en düşük riskli antikonvülzan...Lamotrigin

861. ACE inhibitörü ve teratojenite...

• Gebelikte kesin kontrendike

a. Renal papiller ve tubuler atrofi sonucunda renal yetmezliğe neden olur

b. Oligohidramniosa bağlı akciğer hipoplazisi, ekstremite defektleri ve kalvaryum defektleri

862. NSAİD ve teratojenite...

• Duktus arteriozusun erken kapanmasına ve pulmoner hipertansiyona neden olur

a. 34. haftadan sonra bırakılmalıdır

• Fetal idrar yapımını ileri derecede azaltarak oligohidramniosa neden olur

863. Heparin ve teratojenite...

• Heparin plasentadan geçmediğinden fetal anomalilere neden olmaz.

864. Oral antikoagülanlar ve teratojenite...

• Gebelikte oral antikoagülanlar (warfarin) kontrendikedir.

• Bununla birlikte warfarin laktasyonda kullanılabilir

865. Gebelikte tüberküloz tedavisinde ilk tercih...

• İsoniazid (INH)

866. Gebelikte tercih edilmesi gereken antitiroid ajan...

• Propiltiyourasil

867. En sık görülen perinatal enfeksiyon...

• Sitomegalovirüs (CMV)

868. Gebelik ve kronik hipertansiyon...

• Gebelikten önce HT hastalığın bulunması

• Gebelikte 20. haftadan önce HT tespit edilir

• Postpartum 6 haftadan sonra düzelmez

869. Kronik hipertansiyonu olan gebede ilk tercih edilen antihipertansif... Metildopa

870. Gebelikte kontrendike olan antihipertansifler...

• ACE inhibitörleri

• Diüretikler

871. Gebeliğin indüklediği hipertansiyon (PIH)...

• Bu grup içerisinde

a. Gestasyonel HT

b. Preeklempsi

c. Eklempsi

• Genellikle 20. haftadan sonra ortaya çıkar

• 20. haftadan önce ortaya çıkarsa akla gelmesi gereken durumlar

a. Gestasyonel trofoblastik hastalıklar

b. Çoğul gebelikler

872. Gebeliğin indüklediği hipertansiyonun risk faktörleri...

• Nulliparite

• Çoğul gebelik

• Anne yaşının < 20, > 35 olması

• Düşük sosyoekonomik düzey

• Siyah ırk

• Daha önce gebelikte hipertansif hastalık hikayesi

• Kronik hipertansiyon

• Kronik renal hastalık

• Antifosfolipid sendromu

• DM

• Obesite

• Polihidramniyos

• Non-İmmun Hidrops fetalis

• Gestasyonel trofoblastik hastalıklar

873. Gestasyonel Hipertansiyon...

• İkinci trimesterden önce normotansiftir

• İlk kez gebelikte TA ≥ 140/90 mmHg ölçülmüştür

• Proteinüri yok

• Doğumdan sonra 12 hf içerisinde normale döner

874. Preeklampsi...

• Genellikle 20. haftadan sonra TA ≥ 140/90 mmHg

• Yeni başlayan proteinüri (> 300 mg/gün)

• Ödem tanı kriteri DEĞİLDİR

875. Eklampsi... Preeklampsi tablosuna konvulzyonların eklenmesi

876. Preeklampside renal sistem...

• GFR azalır

• Oligüri

• Proteinüri

• Sodyum retansiyonu

• Ürik asit, kreatin düzeyinde artış

• Glomerulokapiller endoteliozis ( Klasik Patolojik Bulgu)

• Akut tubuler nekroz

877. Preeklempside hematolojik sistem...

• Plazma hacminde azalma, ekstrasellüler sıvıda artış (periferik ödem)

• Hemokonsantrasyon

• Plazma onkotik basıçta azalma

• Trombositopeni

• Koagülasyon faktörlerinde azalma

• Fibrin yıkım ürünlerinde artış

• Mikroanjiopatik hemoliz

• DIC **

• HELLP sendromu

878. Preeklempside endokrinolojik sistem...

• Renin-anjiotensin-aldosteron azalır à Ancak DUYARLILIK ARTMIŞTIR

• Deoksikortikosteron (DOC) artar

• Vazopressin (ADH) değişmez

• Atrial natriüretik peptid (ANP) artar

879. Preeklempside fetal etkiler...

• Uteroplasental yetmezlik

a. IUGR

b. İU ölüm

• Dekolman plasenta

880. Şiddetli preeklempsi kriterleri...

• SSS disfonksiyonu bulguları (şiddetli başağrısı, bulanık görme)

• Karaciğer kapsülü distansiyonu bulguları (epigastrik ağrı)

• Kan basıncında şiddetli yükselmeler (>160/110 mmHg)

• Pulmoner ödem

• Serebrovasküler olay

• İUGG

• Proteinüri (>2 g/24s)

• Trombositopeni (<100.000 )

• Renal yetmezlik (kreatin > 1,2) veya oligoüri (< 500ml/24s)

• Hepatosellüler yetmezlik (serum transaminaz düzeyi 2 kat artar)

• Hemoliz bulguları (hiperbilirubinemi, hemoglobünirü, LDH artışı)

881. Hafif preeklempside tedavi...

• Takip

• Diastolik basınç > 100 mmHg ise antihipertansif tedavi

• Akciğer matürasyonu sağlanınca doğum indüksiyonu

882. Şiddetli preeklempsi ve eklempside tedavi...

• Acil vajinal Doğum +

• Antikonvulzan tedavi (Magnezyum sülfat) +

• Antihipertansif tedavi

883. Şiddetli preeklempsi ve eklempside Magnezyum sülfat tedavisi...

• Terapotik doz aralığı 4,8-8,4 mEg/L

• Tedavi amacı konvuzyonları engellemek (Antihipertansif etki DEĞİL)

• Klinik takip Derin tendon refleksi ve serum düzeyi ile takip edilir

• Böbrek yetmezliği olanlarda doz ayarlaması yapılmalı (anüride verilmez)

• Antidotu Kalsiyum glukonat

884. Eklamptik kriz (konvülziyon) halinde ilk yapılacak girişim... Hava yolunun açılması (ABC)

885. Preeklempsi ve eklempside doğumu takiben prognozun en iyi göstergesi... Diürezin normale dönmesi

886. Pregestasyonel Diabet...

• Gebelikten önce diabetin olması

887. Gestasyonel diabet... Glukoz intoleransının ilk kez gebelikte ortaya çıkması

888. Gestasyonel DM taraması...

• 50 gram Glukoz tarama testi ile yapılır

• 24-28. hf arasında yapılır

• 1. saat kan şeker düzeyi > 140 mg/dl ise test pozitiftir

889. 50 gram glukoz tarama testi pozitif olan hastalara yaklaşım...

• Kesin tanı için 100 gram‛lık Oral Glukoz Tolerans testi yapılır

• Açlık ve yükleme sonrası 1., 2. ve 3. saat kan şeker düzeyi ölçülür

a. Açlık : < Plazma 105, tam kan 95mg/dl

b. 1. saat: < Plazma 190, tam kan 180 mg/dl

c. 2. saat: < Plazma 165, tam kan 155 mg/dl

d. 3. saat: < Plazma 145, tam kan 145 mg/dl

• İki değerin yüksek çıkması halinde test pozitiftir ve tanı konulur

890. Diabetik bir kadının gebe kaldığındaki fetal anomali riskini belirlemede kullanılan en önemli tetkik...

• Erken gebelikte HbA1c düzeyi > %10 ise fetal anomali riski artmıştır

891. Diabetik gebede sık karşılaşılan komplikasyonlar...

• Preterm eylem

• Preeklempsi

• Makrozomi

• Polihidramnios

• İUGR

• Ketoasidoz

• Ölü doğum

• Abortus

• İntrauterin ex fetus

• Perinatal mortalite

• Fetal malformasyonlar

892. Diabetik kadında sıklığı en fazla artan izole konjenital malformasyonlar...

• Kaudal regresyon sendromu (en sık)

• Situs inversus (ikinci en sık)

893. Diabetes mellitusu olan bir gebede en sık gözlenen sistemik fetal malformasyonlar...

• Kardiyak anomaliler

• Nöral tüp defekti

894. Diabetik annelerin yenidoğanlarında tipik problemler...

• Hipoglisemi

• Hipokalsemi

• Hiperbilüribinemi

• Polistemi

895. Makrozomik bebeklerde düzeyi artanlar...

• İnsülin benzeri büyüme faktörü (IGF) I ve II

• Leptin

• C peptid insülin

896. Diyabetik bir gebede ne zaman sezaryen...

• Fetusun tahmini ağırlığı >4250 g ise

897. Omuz distosisi için risk faktörleri...

• DM

• Maternal obezite

898. Gestasyonel DM olan bir gebede doğumdan sonra yapılması gereken ...

• Gebelik sonrası DM gelişme riski vardır

• Bu nedenle postpartum 6. hafta 75 gram‛lık Glukoz tarama testi yapılmalıdır

899. Gebelikte en sık izlenen romatizmal kalp hastalığı... Mitral darlık

900. Gebelikte en fazla maternal mortaliteye sahip kardiyak hastalıklar...

• Eisenmenger Sendromu

• Primer pulmoner hipertansiyon

• Valvuler tutulumu olan Aort koarktasyonu

• Aort tutulumu olan Marfan Sendromu

801. Tubal rüptürün en geç geliştiği tubal ektopik gebelik... İntertisyel tubal ektopik gebelik

802. En nadir görülen ektopik gebelik... Posthisterektomik ektopik gebelik

803. Tubal ektopik gebelikten sonra en sık görülen ektopik gebelik... Ovaryan ektopik gebelik

804. Ektopik gebelik etyolojinde en sık izlenen etken... PID

805. Ektopik gebelik riskini en fazla arttıran etken... Geçirilmiş tubal cerrahi

806. Ektopik gebelik ve kontrasepsiyon ilşkisi...

• Tüm kontraseptifler ektopik gebelik insidansını azaltır

• Kontrasepsiyon sırasında gebe kalınırsa ektopik gebelik olma riski artar

807. Ektopik gebelik riskini en fazla arttıran kontraseptif yöntem...

• Tubal sterilizasyon

• Norplant (2.)

808. Ektopik gebelikte normal gebeliğe göre kan düzeyi düşük olan belirteçler...

• hCG

• Progesteron

• Östradiol

• Relaksin

• Prorenin, Renin

• CRP

809. Ektopik gebelikte normal gebeliğe göre kan düzeyi yüksek olan belirteçler...

• Serum kreatin kinaz

• LDH

• Ca-125

• MS-AFP

• PAPP-C (SP-1)

810. Ektopik gebelik tanısını en erken koyduran yöntem... Her iki günde bir hCG‛nin ikiye katlanmaması

811. Ektopik gebelikte uterin küretajda tanıyı destekleyen bulgu... Koryonik villusların olmaması

812. Ektopik gebelikte altın standart tanı yöntemi... Laparoskopi

813. Rüptüre olmamış ektopik gebelik tedavisinde tercih edilen medikal yöntem... Tek doz metotreksat

814. Ektopik gebelikte metotraksat uygulamasının başarısının arttığı durumlar...

• Hemodinamik stabilite (kesin olmak zorunda)

• Serum Beta hCG < 10.000 mIU/ml

• Gebelik < 6 hafta

• Gestasyonel kese < 4 cm ve rüptüre olmamış

• Fetal kalp atımının olmaması

815. Rüptüre ektopik gebelikte tercih edilen tedavi şekli... Cerrahi (sıklıkla salpenjektomi)

816. Rüptüre olmamış ve fertilite korunması amaçlanan ektopik gebelik cerrahi tedavisinde tercih edilen yöntem... Lineer salpingostomi

817. Rekürrrens ihtimalini en fazla arttıran cerrahi yöntem... Milking (Elle sıvazlayarak ektopik gebelik materyalin çıkartılması)

818. Ektopik gebelikte medikal ve cerrahi tedavinin gelecekteki fertilite üzerine etkileri arasında FARK YOKTUR

819. Rüptüre olmamış servikal ve ovaryan ektopik gebelik tedavisinde tercih edilen yöntem... Metotreksat

820. Heterotopik gebelik... Aynı anda intrauterin ve ektopik gebelik bulunması

821. Heterotopik gebelik için en önemli risk faktörü... Tüp bebek tedavisi

822.Gebelikteki fizyolojik değişikler ÖZET...

• Diabetojenik

• Trombotik

• Hipotansif

• Glukozürik

• Proteinürik

• Su tutucu

• İmmunsupresif

823. Gebe bir kadın sırtüstü yatarken bulantı ve senkop görülürse...

• Supin hipotansif sendrom à Hemen sol yanına yatırılmalıdır.

824. Gebelikte progesteron üretimi:

• İlk 6-8 hf: Korpus luteum

• 8-10. haftadan itibaren: Plasenta

825. Gebelikteki cilt değişiklikleri:

• Kloazma (Gebelik maskesi)

• Hiperpigmentasyon (Linea Nigra, areolar hiperpigmentasyon..)

• Stria gravidarum

• Telenjektazi, spider anjioma ve palmar eritem

826. Gebelikte meme areolasında görülen sebase hipertrofik bezler... Montgomery bezleri

827. Gebelikte kilo artışından en fazla sorumlu olan parametreler...

• Fetus (3400 g)

• Maternal yağ birikimi (3300 g) (Fetus haricinde en fazla katkı yapan)

• Kan hacmi artışı (1500 g)

828. Gebelikte enerji metabolizmasında ilk kaynak...

• Glikojen

• Daha sonra yağlar

829. Gebelikte enerji metabolizması denilince hatırlanması gerekenler...

• Hızlanmış açlık

• Açlıkta hızlı ketonemi riski

830. Gebelikte protein metabolizması...

• Total protein azalır

• Albumin azalır

• Total globulin ARTAR

• Albumin/globulin oranı azalır

• IgM ve IgD ARTAR

• IgG azalır

• Maternal kanda aminoasit düzeyi azalır (İstisna Glutamat ve Alanin)

831. Gebelikte Karbonhidrat metabolizması...

• Açlık hipoglisemisi

• Postprandial hiperglisemi

• Hiperinsulinemi ve insulin rezistansı

832. Gebelikte insulin rezistansından asıl sorumlu etken... Human Plasental Laktojen (hPL)

833. Gebelikte fizyolojik glikozüri sınırı... 155 mg/dl

834. Gebelikte fizyolojik glikozüri nedeni...

• Glukozun glomerüler filtrasyonu artar

• Ancak tubuler reabsorbsiyonu minimal azalır

835. Gebelikte lipid metabolizması...

• Tüm plazma lipidleri artar

a. (TG, Total kolesterol, VLDL, LDL, HDL serbest yağ asitleri, Lipoproteinler)

• İstisna olarak Lipoprotein A azalır

• Leptin artar

836. Gebelikte su ve mineral metabolizması...

• Su ve Sodyum retansiyonu olur (Ödem normalde görülebilir)

• Renin - Anjiotensin - Aldosteron sistemi aktive olmuştur

a. Ancak Anjiotensin II‛e fizyolojik bir direnç vardır

• ANP 1. trimester ve supin pozisyonda artar

837. Gebelikte asid-baz dengesi... Kompanse respiratuar alkaloz

838. Gebelikte demir ihtiyacının değerlendirilmesinde asıl bakılması gereken parametre... Transferin satürasyonu (<%16)

839. Gebelikte mineraller...

• Total Kalsiyum azalır, iyonize kalsiyum değişmez

• Magnezyum azalır

• Çinko azalır

• Bakır ARTAR

840. Gebelikte kardiyovasküler sistem...

• Kardiyak output artar

• Kalp hızı artar à Taşikardi

• Bütün kalp sesleri artar

• EKG‛de hafif sol aks deviasyonu

841. Gebelikte kan basıncı...

• Sistolik basınç değişmez

• Diastolik basınç:

a. 1. ve 2. trimesterde hafif azalır

b. Termde gebelik öncesi düzeyine geri döner

• Periferik rezistans azalır

• Pulmoner vasküler rezistans azalır

842. Gebelikte kan parametreleri...

• Kan hacmi artar (Plazma ve eritrosit hacmi artar)

• Hematokrit ve hemoglobin azalır

a. Plazma artışı eritrosit artışından daha fazla (FİZYOLOJİKL ANEMİ)

• Trombositopeni

• Lokositoz

• Sedim artar

• MCV ve MCHC değişmez

843. Gebelik ve immun sistem... Selüler ve humoral immunite baskılanır

844. Gebelik ve koagülasyon sistemi...

• Fibrinojen artar (Sedim artışının nedeni)

• Koagülasyona yatkınlık

a. Faktör 1,5,7,8,9,10,12 artar (En fazla fibrinojen artar)

b. Faktör 11,13 AZALIR

c. Faktör 2 değişmez

• Tromboemboli riski artar

845. Gebelikte Akciğer fonksiyonları...

• Tidal volum: ARTAR

• Reziduel volum: AZALIR

• Vital kapasite: DEĞİŞMEZ

• Solunum hızı : DEĞİŞMEZ

846. Gebelikte renal fonksiyonlar...

• Glomerüler filtrasyon hızı artar

• BUN ve Kreatin azalır

• Kreatin klirensi artar

• Ürik asit azalır

• Suyun tubuler reabsorbsiyonu artar

• Sodyum reabsorbsiyonu artar

• Fizyolojik Glikozüri

• Proteinüri (<300 mg/gün)

847. Gebelik ve Gastrointestinal sistem...

• Bulantı ve kusma (Emezis)

• Diş etlerinde hipertrofi (Epulis)

• Gastroözefagial reflü

• Gastrik mukus salgısı artar (PEPTİK ULCUS NADİR GÖRÜLÜR)

• Mide motilitesi değişmez (travayda azalır)

• Konstipasyon

• Kolelitiazis

• Hemoroid

• ALP düzeyi artar

848. Gebelik ve tiroid fonksiyon testleri

• Total T4 ve T3 artar

• Tiroid bağlayıcı globulin artar

• Serbest T3 ve T4 değişmez

• TSH değişmez

• İyot uptake‛i artar

849. Gebelikte kortizol...

• Kortizol yapımı değişmez

• Kortizolun klirensi azalır

• Serbest kortizol ARTAR

850. Gebelikte hacim olarak en fazla artan endokrin organ... Hipofiz